肿瘤放射治疗技术论文:

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【摘要】目的  探讨儿童耳廓真性囊肿临床特点及手术治疗。方法  回顾分析5年中我科收治的22例儿童耳廓真性囊肿临床特点及手术治疗经验。结果  22例患儿，年龄为3月-9岁。15例为表皮样囊肿（68%），7例为皮样囊肿（32%），均采用手术切除治疗，其中4例予植皮。术后随访6月-5年，均未见复发。结论  儿童耳廓囊肿以表皮样囊肿和皮样囊肿为主，手术切除多可治愈。
        儿童耳廓真性囊肿是小儿较少见的耳廓疾病，多表现为耳廓皮下无痛性肿物，单发者居多。常为家长无意中发现，亦有出生后即被发现。病程中，肿块增长不明显或增长缓慢。
        儿童耳廓真性囊肿无自愈可能，需手术切除，明确诊断需病理检查。耳廓结构特殊，主要为软骨及耳廓皮肤构成，皮下组织少，囊肿常与皮肤粘连，如切除不彻底可导致复发。如肿块较大，切除后亦造成皮肤缺损，必要时需行植皮。
        本文通过对2006年5月至2011年6月本科室收治的22例儿童耳廓真性囊肿病例进行分析，归纳总结该病的临床特点及治疗体会。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  22例患儿，年龄范围3月-9岁，平均3.6岁；性别：男16例，女6例。
        1.2临床表现  病程：1周-7年，平均1.4年。生后即发现3例，其余均为无意中发现。部位：左侧10例，右侧12例。位于耳廓上方附着处10例，耳甲艇5例，耳甲腔4例，耳廓后面1例，耳轮结节1例，耳廓后沟处1例。肿块直径0.5cm-2cm，平均1.2cm。查体：肿块呈圆形或椭圆形，高出皮面。边界清，质韧，活动度差，多与皮肤粘连，无红肿及压痛。
其中8例耳廓囊肿行B超检查，显示耳廓皮下低回声区。
        1.3手术方式  所有病例均于静脉麻醉加局部麻醉下行肿块切除术，其中18例采取皮下钝性剥离囊肿，完整切除后未造成局部皮肤坏死；4例因皮肤缺损较大不能直接缝合，取耳廓后沟后方1.5cm处皮肤植皮缝合。
        2  结果
        手术切口均一期愈合，所有患儿均顺利出院。15例（68%）术后病理报告为表皮样囊肿，其中7例伴异物巨细胞反应，1例伴异物肉芽肿形成；7例（32%）为皮样囊肿，其中1例伴异物巨细胞反应。术后随访6月至5年，均未见复发。
 3  讨论
        儿童耳廓真性囊肿以表皮样囊肿及皮脂腺囊肿较多见，而皮样囊肿病例报道少见。表皮样囊肿，亦称上皮样囊肿，因外伤致表皮进入皮下生长而成。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。好发于易受外伤或磨损的部位。本组病例中，3例出生后即发现耳廓囊肿者，术后病理均为表皮样囊肿，而其余病例家长也否认有明确的耳廓外伤史。在排除了后天外伤因素后，耳廓表皮样囊肿的形成很可能与耳廓胚胎发育障碍、表皮层位于真皮层内，逐渐发育而成上皮性囊肿的先天性因素有关[1]。皮样囊肿为囊性畸胎瘤，主要是沿胚胎闭合线处分离的表皮细胞形成的囊肿。损害多发生于头面、颈、腹和背部的中线，尤以眼眶、眉部外侧常见，发生于耳鼻咽比较罕见。约40%的损害见于出生时，60%在5岁以内发生[2]。童雷等[3]曾报道4例耳廓附丽处皮样囊肿。本组病例中皮样囊肿占32%，表明皮样囊肿并不罕见，皮脂腺囊肿却未发现。
        临床上不易从外观表现明确耳廓肿块性质，B超作为常用的辅助检查手段，简单方便，对诊断有一定帮助。表皮样囊肿提示较低信号的匀质团块，皮样囊肿提示以低回声为主的混合性团块。但耳廓囊肿本身体积较小，位置特殊，B超探头操作不便，且儿童多好动不配合检查，B超检查有其局限性。术前检查还是以鉴别耳廓真性囊肿和假性囊肿为主。真性囊肿，其囊壁有内衬上皮；假性囊肿，如外伤性囊性血肿、囊肿性软骨膜炎等，为组织间隙内积液，无内衬上皮。两者可通过询问病史以及B超、穿刺等手段鉴别。同时，耳廓肿块亦有其他病种，如毛母质瘤、异物肉芽肿、真皮钙化结节、混合性脉管瘤、脂性肉芽肿等，需予鉴别。
        耳廓真性囊肿，最终主要根据术后病理明确诊断。表皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，内充角化物。皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，囊壁内含成熟的表皮附件。
        对于耳廓真性囊肿，治疗手段主要是手术切除。耳廓结构特殊，皮下组织少，表层皮肤常与囊壁融为一体，囊壁与底部软骨膜亦有粘连，不易分离。手术需注意以下几点：（1）尽可能保持囊壁完整，可采用钝性分离的方式，必要时可切除粘连的部分皮肤或软骨。（2）若皮肤缺损较大，无法缝合，可取耳后皮肤植皮。多采用全厚皮片取皮，包裹加压包扎法处理。
        儿童耳廓真性囊肿生长缓慢，一旦发现宜尽早手术切除。手术应彻底切除囊肿，避免复发。