比较分析锁骨骨折钢针内固定与锁骨解剖钢板内固定-医学核心期刊

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       锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的6％—7％，其治疗方法繁多，现将我院2005年2月—2011年2月采用钢针内固定和锁骨解剖钢板内固定治疗锁骨骨折共86例，进行对比分析，报告如下：
        1临床资料
        1.1一般资料：本组采用克氏针内固定治疗锁骨骨折38例，男21例，女17例：年龄21～68岁，平均38岁。左侧16例，右侧22例；车祸伤27例，坠落伤9例，砸伤2例。粉碎性骨折28例，横形骨折5例，斜形骨折5例，均系闭合性骨折。采用锁骨解剖钢板内固定治疗锁骨骨折48例，男28例，女20例；年龄19～75岁，平均36岁。左侧22例，右侧24例；车祸伤28例，坠落伤5例，砸伤2例，碰伤1例。粉碎性骨折33例，斜形骨折8例，横形骨折5例，均系闭合性骨折。
        1．2手术方法：患者仰卧，患肩垫高，采用颈丛麻醉或全身麻醉，以骨折断端中心，取锁骨前方切口，切口长度约为5-8厘米，切开皮肤，骨膜下剥离，充分显露骨折断端，进行初步复位。如采用克氏针内固定，则取直径2mm或1．5mm钢针，先在锁骨胸骨端用2．0钻头垂直向下钻2—3孔，然后骨折复位，待复位满意后，从内侧胸骨端延骨孔将钢针顺行钻入骨折外侧端，顺行钻入钢针要求针尖钻入骨皮质内，针尾折弯后埋于皮下。遇有分离的骨块时，用可吸收线捆扎，术后患者锁骨带固定2～3周。如采用锁骨解剖钢板内固定，则在显露骨折断端后进行复位，选用6～8孔锁骨解剖钢板，并根据锁骨弯曲的弧度将钢板附在骨折断端上做内固定。保持骨折两端各有2-3枚螺钉固定。分离的小骨块用可吸收线捆扎或用拉力螺丝钉固定。术后常规预防性应用抗生素，早期进行肩袖等肌肉的收缩练习，定期拍片观察愈合情况。
         1．3结果与随访：本组67例获得随访，其中钢针内固定28例，钢板内固定39例，随访时间4～23月，平均6个半月。
钢针内固定欠佳。2例骨痂生长缓慢，延迟愈合。由于钢针松动引起肩部疼痛患者要求提前拔除钢针，导致骨不连接1例。钢板内固定组，1例螺钉松动导致延迟愈合。其余均无骨折不愈合，钢板螺钉断裂和再骨折发生。所有肩关节均无畸形。术盾6—12个月骨折线消失，骨折均愈合。术后1-1、5年取出内固定物。根据陈敖忠的功能评定标准，随访结果，钢针组；优12例，良10例，差6例。优良率72.0%。钢板组：优37例良2例，差0例，优良率95%。
       2讨论
        2.1锁骨骨折临床十分常见，治疗方法也比较多。我院地处山区乡村，交通工具以摩托车和汽车为主。摩托车交通事故较为常见，所以当地锁骨骨折的发生率比较高。当交通事故发生后驾驶员多向前外方跌倒，头颈和肩部首先着地，容易造成锁骨骨折，因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。因固定方法不同，常发生畸形愈合。所以固定方法的选择，对骨折愈合非常重要。克氏针固定的优点是切口小，手术操作简便，内固定钢针取出容易。
        2.1.1 缺点：钢针固定不牢靠，难以控制骨折断端旋转；钢针容易滑移、脱出甚至进入胸腔损伤肺叶；针尾滑出，刺破皮肤，引起感染，增加痛苫，虽然不明显影响肩关节功能，但有损美观。
        2.1.2 优点：锁骨解剖钢板符合锁骨解剖外形，钢板强度能够满足骨折内固定要求；固定牢靠，锁骨上侧是张力侧，解剖钢板放于上侧符合生物力学原理，可对抗弯曲应力和旋转应力。无钢板螺钉滑移发生：可进行肩关节早期功能锻炼。缺点是手术的剥离面较大，锁骨较细，内固定螺丝钉较短，故术后仍需用三角巾悬吊伤肢，较大范围活动需手术后4—6周进行。
        总之，锁骨骨折钢针内固定与锁骨解剖钢板内固定治疗通过对照。我们认为锁骨解剖钢板内固定治疗锁骨骨折优于克氏针内固定。是治疗锁骨骨折的一种较好方法。