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　　2. 1　年龄因素
　　挪威 EPINCONT大样本研究调查了 27 936名社区居住的各年龄段成年女性 ,表明随年龄的增长 ,UI的发病率也增加。SUI在中青年中较常见 ,约占 50%, 45～55岁是 SUI的发病高峰 ,55～70岁较为平缓 ,70岁以后略有增[9] [10]长 ,认为年龄与 UI的发病密切相关 。Samuelsson等 调查了 487名 20～59岁的妇女表明 ,UI是女性常见病 , SUI在UI中最常见 ,年龄是 SUI发病的高危因素 OR =2. 5 。Mi2[1]nassian等 提出 SUI发病高峰年龄为 40岁 ,后缓慢降低 ,80岁为发病最低点。
　　2. 2　妊娠与分娩
　　孕期发生 SUI的病因尚不明确 ,有解剖改变如子宫增大压力增高、肾功能改变、膀胱和尿道功能改变等。妊娠与分娩对盆底肌肉、神经的影响和孕期激素的作用及分娩方式都可能与 SUI发病有关。
　　2. 2. 1　对盆底肌肉的影响
　　研究表明 ,分娩能够损伤盆底肌肉 ,造成泌尿生殖道的支持组织损伤 ,并和产后 UI发病相关 ,可能与支配盆底的肌肉和尿道括约肌受机械性损伤有[10]关。UI发病随产次增加 OR =1. 7 、助产和新生儿体重增加而升高。盆底肌肉锻炼 Kegel锻炼 对 SUI治愈、改善率一般为 50%～80%。[11]
　　2. 2. 2　对盆底神经的影响
　　研究表明 ,盆底运动单位电位时间延迟 ,推测产后存在盆底神经损伤。SUI的发病率不仅在孕期明显上升 ,而且随产后随访时间的推移而增加 ,孕期出现SUI症状的女性 15年后发生 SUI的风险将增加一倍。Kane[12]等 研究会阴神经挤压伤后早期应用雌激素对会阴神经及尿道外括约肌远端神经纤维超微结构的作用。发现在自然分娩时盆底组织被损伤 会阴神经是其中之一 ,会阴神经损伤与 SUI的发病相关。
　　2. 2. 3　孕期激素的作用
　　孕期激素水平变化可影响组织和器官间的胶原成分 ,损害控尿机制 ,但是否成为 SUI的病因[13]尚有不同见解。Kristiansson等 对 200例早孕妇女进行前瞻性队列研究。通过检测孕妇血孕酮、雌二醇和松弛素浓度 ,运用多因素分析得出：血松弛素水平与 SUI发病相关 ,孕早期血松弛素水平高者不易患 SUI,但作用机理不清。血孕酮、雌二醇水平 ,母亲年龄、孕期体重增加、与前次分娩时间间隔、吸烟等因素均与 SUI发病无明显的相关性 ,推测可能是样本量过少所致。孕期激素的作用与 SUI发病的关系仍有待进一步研究。
　　2. 2. 4　分娩方式的影响
　　自然分娩对盆底肌肉、神经有损伤 ,剖宫产是否能起一定的保护作用 ? 近来对剖宫产与 SUI[14]发生之间的研究报道甚多。Chalinha等 对选择性剖宫产与阴道分娩 SUI发病率差别进行研究 ,他选取选择性剖宫产40例 ,阴道分娩 80例 ,每组均分娩 3次。阴道分娩组 36%发病 ,而剖宫产组 3%发病 ,阴道分娩组 SUI发病率明显高于剖宫产组 ,是否所有类型剖宫产均能起到保护作用 ?[15]Groutz等 随访了 145例自然分娩的初产妇与 100例剖宫产 梗阻性难产 、118例选择性剖宫产 ,至分娩后 1年 ,并进行前瞻性研究。认为剖宫产 梗阻性难产 术后 SUI发生率与自然分娩相似 ,但选择性剖宫产术后 SUI发病率较低 ,可能系梗阻性难产行剖宫产患者产程进展较慢 ,盆底组织损伤较广泛所致。
　　2. 3　雌激素水平
　　绝经后 SUI病因一般认为是盆底松弛。正常育龄妇女主韧带、宫骶韧带、肛提肌和阴道后穹窿组织均有雌激素受体 estrogen receptor, ER 。绝经后妇女阴道壁β组织中 ER表达与血雌二醇水平呈正相关 ,阴道壁中 ER2表达缺失。有关补充雌激素治疗 SUI的研究尚有争议。动物实验表明 ,去卵巢大鼠的会阴神经挤压伤后 ,予以雌激素治疗 ,支配尿道外括约肌的神经纤维首先发生变性 ,继而再[12]生和修复 。但有的患者经过激素替代治疗 ,疗效并不明显 ,可能与盆底组织 肛提肌、盆底神经等 ER水平低有[16]关 。补充雌激素虽可改善膀胱、尿道的血液供应 ,增加尿道黏膜的厚度和阻力 ,但不能从根本上改变盆底支持结构的薄弱。
　　代谢性疾病如各种原因导致的 BM I升高 ,糖尿病等与[19]UI的发病相关。最新报道 , SUI发病与饮食有关 ,全脂肪 （摄入 特别是饱和脂肪酸 与 SUI发生明显相关 OR =2. 02,）95%CI1. 09～1. 84 ,胆固醇摄入增加也增加患 SUI的风险OR =2. 09,95%CI1. 40～3. 14 。碳水化合物是 SUI发病 （的保护因素。维生素 B 与锌 Zn 在肉类食物 特别是瘦12）肉 中含量高 ,摄入量过多会增加 SUI风险 ,血浆过高 Zn浓度能改变血浆脂蛋白结构 ,损害肌体免疫系统 ,间接增加SUI风险。
　　2. 5　盆腔脏器脱垂与 SUI发病关系 　盆腔脏器脱垂 pelvicorgan prolapse, POP 和 SUI严重影响中老年妇女的健康和生活质量 ,并已成为较突出的社会生活问题。50%以上的妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍 ,50%～65%的妇女患有尿失禁。SUI和 POP紧密相关 , 50%的 POP患者伴有SUI, 80%的 SUI患者伴有 POP。SUI和 POP患者盆底支持组织平滑肌纤维变细 ,排列紊乱 ,结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与其发病相关。