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　　现代医学认为，排卵障碍是构成不孕症的主要原因之一，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现。虽然，西药克罗米芬、HMG、FSH、HCG等药物已可很好地解决排卵、超排卵问题，可获得较高的排卵率，在体外受精中得到较高的受精率、卵裂率和生化（化学）妊娠率，但由于此类药物在受体水平阻断雌激素的作用，使子宫内膜DNA合成受阻，同时容易引起子宫内膜发育迟缓和不同步，最终导致低的临床妊娠率和流产率的增加［4。
　　中医学认为，肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成［5］。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法［6］。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。近代药理研究证明，活血化瘀药能增加子宫输卵管蠕动，丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺体的供血，促成熟的卵泡排出，同时通过改善子宫的血液供应，促进蜕膜生长发育，有利于孕卵着床［7］。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　观察病例共60例，年龄22～40岁的育龄妇女，随机分为2组，各30例。治疗组发病年龄最小22岁，最大40岁，平均29.9岁；原发性不孕症19例，继发性不孕症11例，不孕年限最短2年，最长11年，平均不孕年限4.24年；月经初潮平均年龄15.2岁，月经后期17例，月经周期紊乱5例；对照组发病年龄最小21岁，最大40岁，平均28.1岁，原发性不孕症17例，继发性不孕症13例，不孕年限最短1～2年，最长12年，平均不孕年限4.62年；月经初潮平均年龄14.6岁，月经后期20例，月经周期紊乱4例。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。
　　1.2  　诊断标准
　　参照《不孕与不育》［2］排卵障碍的临床诊断标准。阴道B超监测优势卵泡直径＞17～18 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象，并排除以下疾病：（1）生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质病变；（2）卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者；（3）肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者；（4）3个月内用过激素治疗者。
　　1.3  治疗方法
　　1.3.1  治疗组
　　动态观察基础体温（BBT）曲线、宫颈黏液结晶、尿LH峰值、B超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择下列经验方治疗：（1）经后期滋阴养血，补养肝肾，准备良好的物质基础，予以促卵泡汤，药用丹参10 g，白芍10 g，淮山药12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，紫河车10 g，女贞子12 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，熟地12g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服7～10剂。（2）经间期补肾助阴，活血化瘀，推动阴阳转化，予以促排卵汤，药用当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，淮山药12 g，川断10 g，泽兰15 g，熟地12 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，鹿角片10 g等，在阴道涂片角化细胞指数达40%以上时开始服3～5剂。（3）经前期补肾助阳，暖宫促孕，予以促黄体汤，药用当归10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，白芍10 g，白术10 g，川断10 g，菟丝子10 g，淫羊藿10 g，肉苁蓉10 g等，BBT上升呈高温相时服，共10～12剂。（4）行经期活血通经，重阳转阴，予以调经汤，药用丹参10 g，当归10 g，香附10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，陈皮6 g，川牛膝10 g，益母草15 g，延胡索10 g等，连服3～5剂。3个月经周期为1个疗程。
　　2  结果
　　临床妊娠  治疗组和对照组妊娠率分别为66.6%（20/30）和50%（15/30），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　促排卵效果  治疗组有22例排卵，排卵率为73.3%，对照组有23例排卵，排卵率为76.6%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　卵泡生长发育  服药前和服药后的LH-4、LH-3、LH-2、LH-1天卵泡生长发育在治疗组分别为11.0 mm2、11.4 mm2、12.6 mm2、14.0 mm2和13.2 mm2、14.2 mm2、15.0 mm2、17.5 mm2，在对照组分别为10.4 mm2、11.3 mm2、13.1 mm2、14.4 mm2和12.0 mm2、13.1 mm2、15.0 mm2、15.8 mm2，治疗组各时相服药后均明显增长（P＜0.05）。
　　子宫内膜的生长发育  服药前和服药后的LH-2、LH-0、LH＋1天子宫内膜的厚度在治疗组分别为7.3 mm、9.0 mm、9.4 mm和10.3 mm、10.7 mm、12.6 mm，在对照组分别为6.3 mm、8.4 mm、9.8 mm和7.5 mm、9.5 mm、10.2 mm，治疗组各时相服药后均明显增长（P＜0.05～0.01），且明显好于对照组。
　　补肾调经法是笔者依据女性月经周期中四个时期，阴阳消长转化的理论而立治。以六味地黄汤和四物汤为主方。经后期的促卵泡汤中的丹参、鸡血藤益肾通经，熟地、女贞子补益精血，山药、山萸肉滋阴，茯苓滋补肝肾，白芍养肝和血，紫河车、莬丝子温养肝肾，调补冲任；随着月经周期的后移，当归、川断、五灵指、泽兰、桃仁等活血化瘀，促卵子排出，加用鹿用片温补肾阳，以促进阴阳相互消长，BBT上升，即“阴得阳助，则泉源不竭”。促黄体汤运用淫羊藿、肉苁蓉等温润助阳之品，达到暖宫种子的目的。调经汤中赤芍、红花、益母草等活血调经，香附、陈皮、延胡索理气调经止痛，川牛膝引经血下行。