宫颈环切术后的用药选择-云南大学学报投稿

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　　1 资料与方法
　　11 一般资料
　　本组256例宫颈环切患者均使用EUS-220 FINESSE型高频电刀，年龄24～48岁，其中40～48岁125例（占488%，其中1例患者有高血压、糖尿病病史），35～39岁82例（占32%），30～34岁34例（占133%），24～29岁15例（占59%，其中未生育者为6例）。将宫颈环切术后256例患者随意分为两组，每组各128例，按手术先后次序入组。局部采用唯阴康者为试验组，常规处理者为对照组。两组患者的年龄、病程、临床症状、营养状况等比较，差异无统计学意义（P＞005）。
　　12 方法
　　121 材料唯阴康选用天津市兴通医疗器械有限公司，采用纳米银与活性炭纤维生物材料相结合。
　　122 试验组宫颈环切术后直接置唯阴康一枚，嘱患者8～9 h后自行取出。第2天，嘱患者洗净双手及会阴，将唯阴康无菌打开用拇指和中指捏住外导管拉绳反对着身体，先深呼吸，然后轻轻地把外导管推进阴道。用食指将内导管完全推入外导管内，使栓芯离开导管进入阴道底部，部分拉绳留在阴道口。更换时捏住拉绳轻轻拉出，8～9 h取出，每日2支，8天为1个疗程。
　　123 对照组按常规每周来院用碘伏棉球擦洗宫颈创面后，并给予呋喃西林粉。
　　124 观察指标两组均在术后7天、14天、21天、28天分别来院检查，并记录阴道排液量、色泽、气味等情况。
　　宫颈环切术广泛地应用于慢性宫颈炎药物治疗无效、宫颈CINⅠ～Ⅱ病变的患者。它的特点：（1）手术简单易操作；（2）器械小巧使用方便；（3）患者痛苦小，出血少，无需麻醉，门诊即可进行；（4）由于使用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察，值得临床普及推广［1］。但它的缺点如出血、阴道排液、感染、宫颈黏连闭锁、宫颈狭窄等仍是需要解决的问题，文献报道累计发生率达15%～30%［2］。
　　2 结果
　　阴道停止排液比较结果，见表1。256例患者治疗28天后，评定治疗结果。根据临床症状及肉眼观察，试验组排液时间平均771天，对照组平均1514天，试验组阴道排液时间明显缩短，两组比较差异有显着统计学意义（P<001）。
　　唯阴康能有效杀灭和清除阴道内致病的细菌、病毒及中等分子毒物，利用延续吸附性，阻断细菌，病毒的培养基，使其不能生存。起到消炎、灭菌、促进细胞生长加快组织再生的作用。纳米银可与生物材料相结合，因此不使用任何药物就起到消炎灭菌的作用。纳米银也可能与细菌体内的DNA结合，使细菌繁殖受到抑制；Landsdown等研究后证实，银离子能使上皮再生速度加快，故加速创面愈合［3］。宫颈环切术后局部应用唯阴康可有效缩短阴道排液期，预防创面感染，促进创面愈合，减少并发症，提高手术成功率。利用光滑导管把栓芯送到阴道病变部位，最符合临床给药途径。由于使用简单，患者可以自行操作。
　　宫颈环切术后应用常规换药法，阴道排液时间明显延长，并有12例患者宫颈创面出血，用白眉蛇毒血凝酶和明胶海绵止血，纱布填塞阴道。增加了患者就诊次数，加重了患者的经济负担和心理负担。10%患者由于长时间使用会阴垫，引起外阴瘙痒、外阴湿疹，更加重了患者的痛苦。
　　术后保持会阴清洁，防止逆行感染。每日清洗会阴，及时更换内衣。指导患者正确使用唯阴康，栓芯取出时观察气味、色泽及液量，如有异常者及时就诊。术后注意保暖、加强营养供给，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。2周内注意休息，避免劳累，保持大便通畅，以防增加腹压引起出血，禁止阴道冲洗、盆浴，禁性生活3个月。指导患者于术后1周、2周、3周、4周随访一次，主要在直视下观察创面愈合情况；而后3个月及6个月随访1次。行宫颈细胞学及HPV-DNA检测，发现异常及时诊治。