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四肢皮肤软组织损伤是骨科临床常见的急性损伤之一，控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染、加快创面愈合、减少全身并发症，促进功能恢复是骨科面临的重要课题之一。封闭负压吸引技术(VSD)，是用插入引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜加以封闭，成为一个密闭空间，把所插引流管与负压源接通。通过可控制的负压来减少渗出从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。近年来，我科将VSD应用于污染较重且复合组织缺损，无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复的病例，为Ⅱ期手术创造良好的条件。现将我科2008年8月至2010年8月32例应用VSD治疗四肢皮肤缺损创面的临床治疗体会报道如下。

        1  资料与方法

        1.1 一般资料  本组32例，男25例，女7例；年龄18～56岁，平均34岁。上肢5例，下肢27例。受伤原因：车祸伤24例，机械绞伤3例，重物砸伤5例。创面5cm×10cm～30cm×30cm大小不等，并有不同程度的坏死、感染。单纯皮肤缺损7例，复合软组织缺损25例。

        1.2 材料  选用武汉某公司生产的VSD材料，由3部分组成。(1)一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料，为创面封闭主体，厚度0.8mm，微孔直径0.1～0.2mm，泡沫内置2根多孔硬性硅胶引流管，管径0.5cm。(2)生物半透性薄膜：生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。(3)负压引流瓶或中心管道吸引。

        1.3 治疗方法  (1)检查伤口：探查受损组织，彻底清除创面坏死组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。(2)设计VSD敷料：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖填充创面，必要时缝合VSD敷料。

(3)贴膜：在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3cm以上，保持创面的封闭性。(4)连接负压源：将引流管连接负压装置，调整负压值到0.017～0.060MPa。(5)持续负压引流7～10d。

2  结果

        接受VSD疗法的32例患者中，5例未经植皮创面直接愈合，20例患者经7～10d封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，行植皮或缝合后愈合；2例患者有少量黄色分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，患者于7～14d后行植皮术；5例创面较大，经再次置入VSD材料后，创面缩小，行植皮术后痊愈。无局部并发症发生。与既往病例比较，总住院费用平均降低30％，换药次数平均减少15次，植皮时间缩短7～10d，平均住院时间缩短20d。

        3  讨论

        在治疗严重大面积皮肤软组织损伤时，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，病程长，患者经济负担重。VSD技术代替了反复的清创、换药，持续负压吸引刺激局部正常肉芽组织的生长，加速创面愈合。在吸引创面坏死组织和渗液同时，保持创面的恰当湿润，加速组织肿胀消退。同时创面与外界隔离，大大减少了污染的机会，控制了细菌感染；吸引期间无需换药，减轻了患者的痛苦和对创面的刺激。缩短病程，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。该技术利用医用泡沫与创面之间的全面接触，通过高负压吸引能彻底迅速清除创面及腔隙内的渗液、冲洗液，避免液化坏死物质的积聚。对于感染性创面，这些液化坏死物质正是细菌生长繁殖所必需的，持续闭式负压吸引能够及时将这些物质吸走，去除了细菌生存的培养基，对细菌的生长繁殖起到了一定的抑制作用。

        在临床应用VSD过程中，除了事先需对创面彻底清创，常规全身使用敏感抗生素外，还需经常检查引流管通畅情况，一旦发现引流管堵塞应尽快利用冲洗液冲管，否则负压吸引失效。针对坏死组织较多和并发感染的创面，虽不主张局部用药，但在引流期间冲洗引流管管腔时加用少量敏感抗生素，有时会达到事半功倍的效果。本组结果显示，利用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。