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        双胎妊娠期并发症与单胎妊娠相比发生早，并发症多且严重，可直接导致胎儿宫内生长迟缓，胎儿发育不成熟以及低体重儿明显增多，甚至胎死宫内，有无并发症及并发症严重程度对分娩时机选择有直接影响。双胎妊娠属于高危妊娠，其新生儿窒息发生率高，围生儿病死率也高，所以其分娩方式的选择对提高双胎新生儿存活率有重要意义。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2004年1月-2008年12月间我院分娩总数7250例，双胎116例，占1.60%;单胎7134例，占98.40%。双胎与单胎发生率比为1：61.50。
　　1.2 双胎分娩方式及剖宫产指征
　　阴道顺产59例，占50.86%;阴道助产分娩者共17例，占14.66%;剖宫产40例，占34.48%。主要剖宫产指征：（1）第一胎儿非头位者原则上均行剖宫产分娩，除外3例臀/头位因入院时宫口已开全、胎先露低且估计胎儿体重≤3000g而行臀位牵引分娩；（2）胎儿窘迫；（3）合并前置胎盘或重度妊高征者；（4）估计双胎之一体重在3500g以上；（5）合并疤痕子宫，宫缩乏力，产程停滞，或头盆不称等指征者。
　　1.3 双胎妊娠胎位及分娩情况
　　头/头位68例，占58.62%;头/臀位23例，占19.83%;头/横位4例，占3.45%;臀/头位10例，占8.62%;臀/臀位7例，占6.03%;臀/横位3例，占2.59%;横/横位1例，占0.86%。其中头/头位经阴道顺产59例，占全部头/头位的86.76%;13例头/臀位第二胎儿臀位牵引，1例头/横位第二胎儿行内倒转，3例臀/头位第一胎儿行臂牵引，无胎头吸引或产钳阴道助产者。余均行剖宫产分娩，共40例。
　　116例双胎妊娠中<37周56例，早产率48.28%;早产儿围生期病死15例，病死率26.79%;足月妊娠60例，足月儿围生期病死2例，病死率3.33%。足月儿围生期病死率与早产儿相比较，两者差异有非常显着性（P<0.01）。116例双胎妊娠围生儿232例，<2500g低体重儿109例，占46.98%;≥2500g正常体重儿123例，占53.02%。
　　1.4 双胎妊娠分娩方式与新生儿窒息、围生儿病死率的关系 本组资料中<34周双胎妊娠26例，新生儿体重均<2500g，其中6例为极低体重儿（<1500g），全部经阴道分娩，新生儿早期死亡10例，病死率高达38.46%;≥34周双胎妊娠206例，其中剖宫产围生儿80例，1分钟Apgar<7分5例，占6.25%，围生儿死亡1例，占1.25%;阴道助产围生儿17例，1分钟Apgar≤7分5例，占29.47%，围生儿死亡4例，占23.53%;阴道顺产围生儿109例，1分钟Apgar≤7分10例，占9.17%，围生儿死亡2例，占1.83%。
　　剖宫产、阴道助产及阴道顺产三组的新生儿窒息率、围生儿病死率相互比较，剖宫产组的新生儿窒息率、围生儿病死率与阴道助产组相比较差异有显着性（P<0.05）；阴道顺产组的新生儿窒息率、围生儿病死率与阴道助产组相比较差异亦有显着性（P<0.05）；而剖宫产组新生儿窒息率、围生儿病死率与阴道顺产组比较，两者之间差异无显着性（P>0.05）。
　　本文资料显示：足月儿围生期病死率与早产儿围生期病死率相比较差异有非常显着性（P<0.01）。本文<34周组围生儿26例，新生儿体重均<2500g，其中6例为极低体重儿<1500g，围生儿病死10例，病死率高达38.46%。<34周组新生儿窒息率和病死率与34～37周两组比较差异均有显着性（P<0.05）；提示对<34周双胎妊娠应尽量避免或推迟早产的发生，以争取时间促胎肺成熟，尽可能增加胎儿体重，以期孕满34周再决定继续或终止妊娠，降低新生儿窒息率及病死率。
　　本文阴道顺产组和剖宫产组的新生儿窒息率、病死率与阴道助产组相比较差异有显着性（P<0.05），而剖宫产组新生儿窒息率和病死率与阴道顺产组比较差异无显着性（P>0.05）。提示存在胎位异常者无论第一或第二胎儿非头位经臀位牵引或内倒转阴道助产分娩，新生儿窒息、病死率明显增高。而经阴道顺产分娩59例，均为头/头位，占全部头/头位的86.76%，其新生儿窒息、病死率与剖宫产组相比较差异无显着性（P>0.05），故认为除双胎均为头位，其他胎位都应剖宫产分娩；而头/头位是否剖宫产分娩取决于孕妇及胎儿情况。