糖尿病是一种常见的临床内分泌疾病，目前我国糖尿病的患病率达2%，2型糖尿病占了绝大多数。该病具有慢性、终身性和非传染性等特点，患者常需终身治疗，以维持机体正常的代谢及功能。

　　持续的胰岛素注射治疗可有效控制血糖浓度，改善糖尿病症状和预防并发症的发生。胰岛素皮下注射作为一种重要的治疗方法，但患者对糖尿病知识了解差别较大，对皮下注射技术的掌握程度和遵守医嘱程度不同，使得皮下注射现状不容乐观。治疗不规范和不遵从医嘱可导致疾病迁延不愈，甚至影响疗效和转归。本研究对实施胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者实施社区护理干预，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 选取2011年9月至2012年9月间在我院门诊确诊为2型糖尿病的患者62例作为研究对象，其中男42例，女20例，年龄在47～71岁，平均年龄(61±2．3)岁。均符合1999年wHO2型糖尿病诊断标准，且患者无急性并发症及重要脏器病变，意识清晰，有一定的理解能力，无认知和精神障碍。患者随机分为实验组和对照组各31人，两组的一般资料经分析无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 护理方法 对照组给予常规社区护理措施(合理安排饮食、观察病情和防治并发症等)，实验组在常规护理措施基础上，成立由糖尿病专科医师、营养师和护师组成糖尿病护理小组，在征得患者及家属同意的前提下，建立健康档案，给予系统、综合的干预指导和社区护理。护理干预6个月后，测定患者空腹血糖及餐后2h血糖，追踪并评价患者6个月后的治疗依从性。

　　1．3 干预内容与实施

　　1．3．1 糖尿病和胰岛素知识的宣教对患者及家属讲解糖尿病和胰岛素的基本知识，包括糖尿病的原因、机制和危害，胰岛素的作用、剂量、用药时间和可能出现的不良反应等。强调糖尿病是一种慢性病，要有长期治疗的准备，并告知患者使用胰岛素治疗无成瘾性，解除患者的思想顾虑，提高患者主动参与程度。

　　1．3．2 胰岛素的保存 告诉患者胰岛素是一种蛋白质，保存温度过高或过低都会影响生物学性能。

　　一般来说，未使用的胰岛素应保存于2℃～8℃的冷藏箱内，不可冷冻；开启的胰岛素应注明开启日期，室温(约25℃)下可保存1个月，应避免剧烈震荡、阳光直射和靠近热源等。必要时使用隔离包存储胰岛素。使用装有悬浮型胰岛素的注射笔时不能将笔置于冰箱中。

　　1．3．3 规范的注射操作 普通胰岛素应于餐前半小时注射，长效胰岛素餐后1h注射。由糖尿病护理小组成员亲自给患者进行注射操作演示，直至患者能顺利掌握正确的注射方法为止。嘱患者注射时要消毒局部皮肤，注射时应将胰岛素注射于皮下组织内。注射部位可选择腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部外上1／4区域等，脐周lOcm 处和腰臀部不宜作为注射部位。不要频繁更换注射部位(建议更换频率为2周)，避免同一部位反复注射，同一区域的相邻注射点间距应不小于2．5cm，以防出现皮下脂肪营养不良，影响胰岛素吸收，血糖浓度控制不达标。

　　注射用针头不宜重复使用。

　　1．3．4 注射前后的注意事项 养成注射前清洁双手的习惯，提前半小时从冰箱取出胰岛素，待药液接近室温时方可使用。使用前检查胰岛素有无悬浮物或者变色，注意瓶口密封是否完整，是否在有效注射期内等事宜。注射前观察注射部位有无红肿、凸起及出血点等，避开之前注射形成的硬结。胰岛素笔注射者注射前应将笔芯上下颠倒10次左右，至液体呈白色均匀混悬液后立刻注射。注射后勿摩擦注射部位，也不要剧烈运动。如果注射后出现眩晕、心悸、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，应立刻平卧并口服糖水，严重者可昏迷，应立即抢救。

　　1．3．5 定期检测血糖 治疗初期应于三餐前、餐后2h和睡前连续监测血糖，直至调整胰岛素用量至可将血糖控制于正常水平。待血糖稳定后可放宽至每周监测1～2d。如遇血糖不稳定要连续监测至稳定，或及时由医生调整治疗方案。以上内容通过短信提醒、电话联系和预约上门随访等方式进行干预。

　　1．3．6 科学饮食与运动、嘱患者尽量清淡饮食、粗粮饮食和低脂低糖饮食，成除吸烟、饮酒等不良生活方式。根据患者每日所需总热量，帮助患者制定个体化食谱，定时、定量进食，改变不良饮食习惯，纠正错误进食观念，将饮食疗法贯穿整个治疗期间。要根据患者病情和体质， 定餐后1h的活动方案，运动量不宜过大，要循序渐进。坚持科学运动。对治疗过程中出现困惑、心理负担较重、治疗意志不坚者，及时给予患者心理疏导，同时指导和鼓励家属参与监督患者治疗，并组织糖尿病病友进行经验交流，以现身说法的方式解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。

　　1．4 依从性指标 包括科学饮食、正确注射、规范保存、定期监测、科学运动等。

　　1．5 统计学处理统计用SPSS12．0软件包分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<O．05为检验标准。

　　2 结果实行护理干预措施后实验组患者的治疗依从性31(100%)明显高于对照组21(67．74%)，两者相比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。实验组患者的空腹血糖和餐后2l%血糖均优于对照组，两者相比较，差异具有统计学意义(P<0．05)

　　3 讨论糖尿病是由多种原因引起的以高血糖为特征的内分泌疾病，长期的血糖控制不良可导致多个系统受损，进而引起功能缺陷及衰竭。如何有效控制血糖成为糖尿病的治疗关键。自1993年6月国际卫生组织公布“胰岛素强化治疗”概念以来，大量的实验证明，胰岛素多次皮下注射可模拟生理胰岛素分泌曲线，短期内可控制住高血糖状态，避免G细胞受损，使受损的胰岛功能获得一定的恢复，目前这种治疗方法已得到患者的认可。但对于初次患病患者，相关医学知识的缺乏、心理障碍的存在、经济因素和社会因素的影响、对医护人员的信任以及医嘱的遵守程度等等，都存在很大差别，严重影响了患者的治疗信心和疗效，为此，有必要对初诊患者进行护理干预，并提供长期、完整、规范的治疗理念和服务，确保患者能够得到系统、连续和科学的院外治疗。

　　本研究结果显示，护理干预对糖尿病患者效果良好，可有效控制患者的血糖水平，增强患者的治疗依从性，值得在社区医院推广。需强调的是，患者的依从性易出现波动，往往需要医护人员的反复宣教和定期鼓励，以及患者家属的配合监督，才能使患者积极参与和坚持治疗，掌握自我管理技能，达到良好的治疗目的。

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