睡眠障碍是指夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主。2002年国际卫生和神经学基金会调查显示：我国人群有42．2％存在睡眠障碍，睡眠障碍虽不会对患者的生命产生直接威胁，但可引起烦躁、焦虑、显着的情绪低落、迟滞和躯体不适等，严重影响其身心健康。长期依赖服用安眠药治疗可产生不同程度的毒副作用和依赖性，本研究对睡眠障碍患者进行高压氧联合心理调适，取得较好的疗法，患者睡眠质量、焦虑及抑郁症状明显改善。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2011年2～2012年12月在本院门诊就诊的睡眠障碍焦虑、抑郁患者76例，随机分为对照组和干预组各38例，其中男3O例，女46例，年龄23～78岁，平均(50．05±13．44)岁。文化程度：小学及初中10例，中专或高中18例，大专及以上48例。两组患者的性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0．05)。
1．2 入选标准纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中抑郁症的诊断标准口 ；符合美国精神障碍诊断和统计手册所拟的失眠患者诊断标准 ；② 匹兹堡睡眠质量指数问卷(pittsburghsleep quality index。PSQI)总分≥8分；③ 自愿接受量表调查者。排除标准：① 严重心、肝、肾疾患和其他精神性疾病；② 酒精及药物性依赖，药物过敏者；③ 不愿或不能持续合作的患者。
1．3 方法对照组采用常规药物(每晚睡前口服阿普唑仑0．4～O．8mg)和常规护理，连续治疗4周；干预组在常规药物及护理的基础上进行高压氧治疗和心理调适。
1．3．1 高压氧 采用多人空气加压舱进行HBO治疗，治疗压力0．2MPa(2．0 ATA)，面罩吸纯氧20min×3次，中间各休息5min吸舱内空气，1次／每日，10次为1个疗程，根据病情连续治疗2～3疗程。
1．3．2 心理调适针对患者心理因素，采用认知行为疗法和支持疗法对患者进行指导，鼓励、支持和积极有效的心理疏导，加强积极暗示，教会患者情绪放松方法。心理干预内容为：① 支持性心理护理。了解患者的情绪和睡眠状态，倾听患者的诉说，给予共情与心理支持，缓解患者因睡眠不好导致的焦虑、抑郁情绪：② 认知治疗。了解患者失眠情况和表现．讲解睡眠相关知识和药物的作用与副作用，药物起效原理及服药注意事项，减少患者对药物的担心；纠正患者对失眠的错误认知，建立正确的睡眠理念；③ 放松训练。教会患者呼吸放松与肌肉放松技术，要求患者在家每天练习1次，4周后询问患者睡眠情况及了解患者放松技术应用情况，对患者的问题给予针对性的健康指导。
1．4 效果评价两组患者干预前、后采用PSQI对其睡眠质量进行评定。PSQI由19个自评问题和5个他评问题组成，对自评问题构成的7个因子计分，每个因子计0～3分，满分为21分，得分高者睡眠质量差。用抑郁自评量表(SDs)及焦虑自评量表(sAS)评定两组患者干预前、后的抑郁及焦虑状态。
SAS标准分的分界值为5O分，5O～59分为轻度焦虑，6O～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72为重度抑郁。
1．5 统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Y 检验，以P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 干预组治疗后患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能等都有显着改善。
2．1 两组治疗前后焦虑、抑郁自评量表评分两种干预方法皆可改善患者焦虑、抑郁症状，但干预组效果优于对照组，见表2、表3。3 讨论睡眠障碍包括入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、梦魇、早醒等，难以缓解导致焦虑、睡眠障碍、植物神经功能紊乱、情绪波动、烦躁不安，致使患者情绪恶化，有的患者甚至会产生轻生的想法，这又加重了睡眠障碍。多数人认为引起睡眠障碍的主要原因是社会心理因素，如工作和生活压力大，学习负担过重等，造成持续性的精神过度紧张与疲劳；或者由于工作环境恶劣及家庭矛盾，使患者产生压抑、怨恨、委屈等负性情绪；或者性格内向者，内在适应较差，情绪不稳定，不善于向别人倾诉自己内心的痛苦与不安等。
长期以来主要依靠药物治疗睡眠障碍，导致成瘾和不同程度的副作用。高压氧治疗睡眠障碍，可减轻抑郁、焦虑症状，研究认为其机制在如下几个方面：① 双向调节大脑皮质功能。② 椎动脉血流增加，改善网状功能，有效调节大脑皮质的兴奋抑制转换，改善自主神经功能，缓解植物神经功能紊乱症状。③高压氧下能量的生成增多。由于血氧分压提高，脑组织获得充足氧气，提高脑组织有氧代谢，增强葡萄糖利用，加速能量合成，增强脑细胞的功能和活性，促使失调的大脑皮质功能得到恢复。④ 高压氧增加动脉血氧含量，促进血管病变的修复，调节中枢神经，促进神经元恢复代谢。本研究联合高压氧与心理调适治疗，结果显示干预组治疗4周后睡眠质量指数和抑郁、焦虑分值均明显低于对照组，且无一例出现副作用，提示高压氧配合心理调适在改善失眠患者睡眠质量、抑郁与焦虑状态方面优于单纯常规治疗。心理干预能有效改善睡眠障碍的焦虑、抑郁状态。根据抑郁患者心理状况，采用支持性心理护理、认知治疗、药物宣教、放松训练等综合措施加强患者心理干预，正确理解睡眠与疾病的关系，建立良好的观念与睡眠习惯；适时引导患者缓解心理压力．疏导不良情绪，减轻焦虑；指导患者采用正确的应对方式及坚持放松训练等，使患者睡眠障碍减轻。
综上所述，高压氧联合心理调适治疗睡眠障碍患者焦虑、抑郁安全、有效，其疗效优于单纯的抗抑郁治疗，加强了患者的行为指导与心理干预效果，有效改善患者的睡眠质量．促进患者恢复健康，值得临、 床推广。
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