阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV)是由Gardner和Duke于1955年从女性阴道炎者病灶分离到的杆菌。国外学者认为GV是引起妇女细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)的主要病原菌，与性传播有关，也可引起绒毛膜炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎、不孕症、早产等，还可引起尿道炎。但由于该菌生长要求苛刻，在尿细菌培养中往往因其生长缓慢而易被漏检。本文回顾分析65例患者的检验结果，分析GV在泌尿系感染中的临床意义和常规治疗途径。
1 材料与方法
1．1 标本来源 我院2011年1月～2013年6月临床送检的5 164份中段尿细菌培养标本，采集方法由护士消毒患者外阴，留取中段尿至无菌试管内，2 h内送检。
1．2 试剂与仪器 法国梅里埃VITEK-2compart微生物鉴定仪；哥伦比亚血平板购自梅里埃；HMH药敏平板购自广州迪景；药敏纸片购自OX—OID。尿液GV培养与菌落计数进行菌种鉴定及药敏试验。
1．3 尿液GV的分离鉴定 取患者中段尿10 1定量接种至哥伦比亚血琼脂平板，在5 oA(v／v)CO。培养箱中35℃ 孵育24～ 48 h，菌落计数>
1O CFU／m1进行下一步试验。挑取可疑菌落做革兰染色、氧化酶和触酶试验阴性后在血平板分纯，用梅里埃NH卡片进行鉴定。
1．4 药敏试验与分析方法 采用K-B纸片扩散法：配制0．5麦氏比浊度菌液，用无菌棉拭子蘸取所配制菌液，均匀涂布至HMH 琼脂培养基平板上，待表面干后贴上头孢呋辛、复方新诺明、氨苄西林、氯霉素、环丙沙星、头孢曲松、阿奇霉素纸片，35℃ 5 9／6(v／v)CO。培养箱中孵育18～24 h后读取结果，如果生长不足再延长至48 h。参照CLSI流感嗜血杆菌的判断标准进行判断。用WH0一NET5．6分析软件进行分析。
1．5 临床资料 回顾调查GV 阳性患者在做尿细菌培养同时或前两天之内尿常规中的白细胞计数。
2 结果
2．1 中段尿培养结果 2011年1月～2Ol3年6月送检的中段尿培养为5 164份，有菌生长2 729份，培养出GV有68份、65人次(3名患者连续两次培养出GV)，该菌的分离率为2．49％ 。
2．2 药敏试验根据CLSI流感嗜血杆菌的K—B纸片琼脂扩散法的操作要求和判断方法。
2．3 GV 阳性患者的资料65名患者男性11人，女性54人，年龄从23岁～84岁，平均年龄为44．5岁。尿常规白细胞计数患者在首次检出GV的两天内都曾做过尿常规检测，白细胞计数为3．2～911．5／HP，平均为81．17／HP。
3 讨论阴道加德纳菌一般被认为是细菌性阴道病的主要致病菌，由于对该菌认识的争议曾几经易名。1955年Gardner和Dwkes将该菌命名为阴道嗜血杆菌(B．Hemophilus Vaginalis，HV)。但以后认为该菌与嗜血杆菌属不同，1963年Zinneman和Turner建议重新分类归入棒状杆菌，命名为阴道棒状杆菌(Corynebacterium Vaginale，CV)。
1980年Greenwood和Pickett建议以Gardner命名为加德纳菌属，改称阴道加德纳菌(GardnerllaVaginalis，GV)。该菌的致病性目前报道的有可引起盆腔炎、异常子宫出血和子宫内膜炎、妇科手术后感染、宫颈癌、HIV的感染、不育和流产、羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿、产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染等。但关于该菌引起的泌尿系感染目前报道的不多，尚未引起广泛关注。
本院在近两年半的时间内分离自尿培养的阴道加德纳菌共68株，来源于65名患者，占尿标本细菌构成比的2．49 。按此构成比看来，由GV引起的泌尿系感染是比较少的，但笔者认为有以下几点可能是造成GV低检出率的原因：① 中段尿培养时间不足。常规中段尿培养时间为24~48 h，若48 h后无细菌生长且阻可报告“培养48 h，无细菌生长(或<10 cfu／m1)”。但阴道加德纳菌生长要求苛刻，需在含血培养基、5 (v／v)CO 环境中孵育48 h才可见针尖大小的菌落，3～4天以后才可形成狭窄的p_溶血环。因而很多中段尿培养等不及它形成较为明显的菌落已经按“培养48 h，无细菌生长(或<10 cfu／m1)”报告临床，这是造成该菌漏检的主要原因。②微生物工作人员对该菌的认识不足。GV 因其细胞壁的独特性，革兰染色难以确定是阳性还是阴性杆菌，因而对下一步的鉴定是个阻碍。有些微生物工作人员对GV的鉴定无从下手，或者认为是阴道分泌物导致的污染而直接忽略不计，也是造成该菌低检出率的原因。③GV鉴定困难。该菌触酶、氧化酶、吲哚及尿素均阴性。目前本实验室是通过VITEK一2compart的NH卡片来鉴定此菌，但NK卡片要求菌液浓度需达到3MC单位，这对生长缓慢，菌落细小的阴道加德纳菌无疑是个大难题。以上三点原因是笔者对本实验室情况的总结，相信很多基层(如缺乏CO2培养箱)的医院同样存在此类问题，也是目前较少报道由尿标本分离到阴道加德纳菌的原因。
阴道加德纳菌可通过性交途径感染男女患者。本调查发现在65名GV 阳性的患者中有11名为男性，平均年龄约42岁；54名女性，平均年龄约45岁。由于未对患者性伴侣进行调查，无法确定男性患者感染的GV是否来源其性伴侣，但有报到指出15 年轻且性活跃女性罹患GV感染，患者配偶或性伴侣GV 培养阳性率高达79．92%。本文回顾性调查GV阳性患者的所有检验结果，发现这些患者在送检尿培养的同时或前两天内均有查过尿常规，65名患者尿白细胞计数仅有1人在正常范围(0～5／HP)内，其余人尿WBC> 5／HP，平均WBC为81．175／HP，说明这65例送检尿培养患者均怀疑泌尿系感染。而患者在留取标本时均经过严格消毒，弃去前段尿，只留取中段尿用于细菌培养；同时经过48 h的培养只选取的细菌量均为> 10 cfu／ml用于后续的鉴定及药敏，较好的避免干扰和污染，确保所培养的GV为泌尿系感染的病原菌。
由于CLSI上没有阴道加德纳菌的判断标准，又因GV最开始归属于嗜血杆菌，因而本实验室借用嗜血杆菌的判断标准用在该菌之上。通过药敏试验发现氨苄西林及头孢类均有较高敏感性。临床上常用甲硝唑来治疗阴道加德纳菌，也有文献报道，氨苄西林虽然用来治疗阴道内的GV效果不佳，但用来治疗泌尿系的GV感染其敏感性与甲硝唑相当，且副作用较小。
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