既往头孢类药物的使用多采用头孢唑啉钠皮试法，我科自2010年1月起对该方法进行改进，即采用头孢菌素原液进行皮肤过敏试验。本文对2250例患者行头孢唑林钠及头孢菌素原液双皮试，进行回顾性分析，探讨两种方法的有效性。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料研究对象为我科2010年1月～2012年1月需使用头孢类抗生素的患者共2250例，其中男1300例，女950例，年龄18～60岁，平均年龄46岁。纳入标准：患者神志清楚，判断力正常，双上肢肢体感觉、运动均正常，试验部位皮肤完整，无红肿、硬结、瘢痕及炎症反应，需行头孢类抗生素治疗；排除标准：既往头孢类药物过敏史，空腹、精神紧张、皮试部位皮肤疾患，高热持续期，手术瘢痕，神经性皮炎，消毒液过敏，一周内使用过头孢类药物、肾上腺激素类药物及其他可能影响皮试结果的药物。每位患者均行头孢菌素原液及头孢唑啉钠双皮试。

 

　　1．2 试验方法所有患者分别于左、右侧前臂掌侧(腕横纹近侧1～1．5cm处)行头孢唑啉钠皮试及头孢菌素原液皮试，具体操作方法如下：消毒范围为直径5cm，皮内注入皮试液0．1ml，阴性结果判定：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状；阳性结果判定：局部皮丘隆起，出现红晕硬结，直径大于lcm，或周围出现伪足并伴有痒感。判断标准：共三组人员分别对皮试结果进行判断，两组或两组以上人员结果相同情况下判断结果成立。

 

　　头孢唑啉钠和头孢菌素类药物皮试液浓度：(照人民卫生出版社《基础护理学》第五版要求)标准皮试液浓度为500 ug／ml，使用生理盐水配制，具体配制方法如下：(1)头孢菌素为0．5克得原液(以头孢唑啉钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢拉定为例)：第一步抽0．9％氯化钠注射液2ml注人头孢菌素密封瓶内充分溶解(250m~m1)；第二步用lml注射器取该溶液0．2ml加0．9％氯化钠0．8ml充分混匀(50mg／m1)；第三步推至0．1ml再加0．9％氯化钠0．9ml充分混匀(5mg／m1)；第四步推至0．1ml再加0．9％氯化钠0．9ml即可使用(500ug／m1)?。(2)头孢菌素为l克(以注射用头孢西丁钠、头孢曲松钠为例)：第一步和0．5克头孢菌素的配制方法相同，第二步则是用lml注射器抽0．1ml原液加0．9％氯化钠注射液0．9ml充分混匀；剩余步骤和0．5克头孢菌素的配制方法相同。(3)头孢菌素为0．75克(以注射用头孢呋辛钠、头孢他定舒巴坦钠为例)：第一步抽3mlO．9％氯化钠注射液注入头孢菌素密封瓶内充分溶解；剩余步骤和0．5克头孢菌素的配制方法相同。

 

　　1．3 统计学分析对皮试结果进行收集整理，选择配对资料四格表Chi—square检验进行统计学分析。

 

　　P<0．05有统计学意义。

 

　　2 结果头孢唑啉钠阴性2239例，阳性11例；头孢菌素原液阳性76例，阴性2174例，选择配对资料四格表Chi square检验进行统计学分析，P=0．027<0．05，提示头孢唑啉钠皮试组与头孢菌素原液皮试组检验阳性率存在统计学差异(阳性率：[阳性例数／(阳性例数+阴性例数)×100％])。

 

　　3 讨论头孢菌素类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强、临床效果好、毒性低，过敏反应较青霉素低等优点备受临床医师亲睐。然而随着头孢类抗生素在临床的大量使用，药物相关过敏反应(尤其是过敏性休克)的发生也越来越频繁 。 。头孢菌素过敏反应的主要表现有皮疹、血清病样反应、药物热和血管神经性水肿及过敏性休克。头孢菌素类药物过敏反应类似青霉素过敏反应，严重程度是不容忽视的 。目前临床上推荐对头孢类抗生素药物使用前须行皮试。传统的头孢类抗生素皮试大多使用头孢唑啉钠皮试液，而本研究统计学结果提示头孢唑啉钠皮试组与头孢菌素原液皮试组检验阳性率存在显著差异(P<0．05)，这说明行头孢菌素类药物原液做皮肤过敏试验，能显著减少头孢菌素类药物的假阴性的发生率，因此为更好的指导临床用药，减少过敏反应的发生，有必要对单一行头孢唑啉钠皮试进行改进，以对临床抗生素使用提供有效可靠的参考。

 

　　此外，传统的头孢类药物皮试液配制方法操作步骤多，配制中多次抽吸，使污染机会增加，也容易造皮试液浓度不准确，且换算复杂，不便于记忆。本研究中头孢类抗生素原液皮试液的剂量则依据国家规定的最大剂量作为判断标准，也就是每0．1ml试验液中含头孢菌素类药物0．05mg。这种皮试液的配制方法操作简便，减少头孢菌素类药物皮试液配制的步骤，减少了污染机会，配制浓度较传统方法更为准确且换算简化，方便护士掌握和记忆，同时也减少了低年资护士发生操作误差的几率，缩短配制时间，提高了工作效率，皮试结果的准确性得到有效的提高。

 

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