金黄色葡萄球菌(SAU)是医院内感染的重要病原菌之一，常引起肺炎、伤口感染、败血症及化脓性感染等疾病。自20世纪6O年代英国检出首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来，文献报告各国MRSA逐年上升，其耐药性和交叉耐药性更为复杂，导致医院获得性感染的患病率及死亡率明显提高，已经与乙型肝炎、艾滋病同为世界三大感染性疾病。本文通过对我院2010年1月一2012年12月临床分离的sAu进行分析比较，了解SAU耐药特点及变化，现报道如下。1 材料与方法

 

　　1．1 材 料2010年1月一2012年12月我院住院患者标本，包括痰、尿液、血液、咽拭子、脓液、分泌物等，共计分离SAU 229株。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1 仪器与试剂采用美国BD BBL Crystal微生物鉴定仪进行SAU 鉴定，药敏采用K—B琼脂扩散法及Etest法，按美国临床和实验室标准协会(CI SI)标准执行，万古霉素中介(抑菌圈15～16 mm)的结果均进行最低抑菌浓度(MIC)检测。药敏纸片为英国Oxoid公司产品，万古霉素E-test法纸片由法国梅里埃公司提供，水解酪蛋白(MH)培养基由广州迪尔公司提供。质控菌株为SAUATCC25923，购自湖北省临床检验中心。

 

　　1．2．3 统计学方法采用WHONET 5．4软件进行数据分析和统计学处理。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 SAU在临床标本中的分布表1显示，SAU在痰或咽拭子标本中所占比例最高，连续3年检出95例，占所有SAU检出株的41．5%。

 

　　2．3 MRSA的检出情况229株SAU 中，MRSA 117株，占51．1％。

 

　　2．4 SAU药敏试验结果SAU对14种抗菌药物对的药敏实验结果表明，MRSA对青霉素、庆大霉素、苯唑西林、头孢西丁的耐药率均大于90％；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)除青霉素外，其它药物耐药率均小于50％；未分离到万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。

 

　　3 讨 论近年来，MRSA 的出现和耐药性的不断上升，导致医院和社区获得性感染的比例亦不断上升。本调查结果表明，我院SAU 在呼吸道标本中检出率最高，其次为脓液和分泌物，临床医护人员应加强医院感染监测与护理，有效预防与控制医院感染的发生。我院SAU感染病例主要分布在ICU、脑外科和儿科等科室，其中以ICU 检出率最高，占31．0%。ICU 患者多数病情复杂，易感因素多，如长期卧床、基础情况差、气管插管等。因此，应加强ICU 医院感染管理，严格执行消毒隔离措施，严防医院感染的暴发流行。此外，脑外科、儿科等科室也务必加强防范。

 

　　现代分子微生物学研究证实，MRSA的耐药机制包括两种基本形式，一是由质粒介导产生大量内酰胺酶的获得性耐药；另一种是由耐药基因mecA介导的固有耐药性，其基因产物是低亲和力的PBP2a，也是其主要耐药机制。这两种机制导致MRSA耐药广泛。MRSA导致的全身性严重感染病死率大于50%，已引起世界卫生组织(WHO)和发达国家的高度重视。我院MRSA检出率为51．1%，与孙自镛等MRSA检出率为53．7%的报道结果相近。MRSA具有传染性，可以通过质粒、转座子等将耐药性转移至其他菌株，在ICU易引起暴发流行；敏感的SAU从MRSA或从耐药肠球菌获得耐药基因，成为耐药菌株。如医院发现MRSA感染者，应立即采取隔离措施，切断传染源，遏制MRSA在病区传播和流行。本调查结果还表明，我院MRSA对抗菌药物的耐药性明显高于MSSA。MRSA和MSSA两种SAU对万古霉素、利奈唑胺敏感率均为100．0%，呋喃妥因、氯霉素和复方新诺明的耐药率小于13%，且这些药物价格低，可以慎重选用，但要注意防范氯霉素抑制血液系统造血功能的不良反应。

 

　　细菌耐药性的产生与蔓延，与病原菌本身存在诸多耐药基因有关，也与我国抗菌药物广泛使用有密切关联。因此，合理使用抗菌药物是控制细菌耐药的关键，应根据药敏试验结果合理使用抗生素，同时加强对抗菌药物的管理及细菌耐药监测，力争延缓细菌耐药性的增长。

 

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