1958年，Smith-Robinson及Cloward等最早提出了颈前路减压融合术(ACDF)。数十年来，该术式被公认为是治疗多种颈椎退行性疾病的“金标准”。随着该项技术的广泛开展，与之相关的一些问题也引起了人们的广泛关注。诸多研究显示ACDF可能导致融合邻近节段的应力增加而加速邻近节段的退变。长期随访结果显示，颈椎前路融合手术后有高达92％的患者在影像学上发现邻近节段退行性病变而且，在多节段颈椎退变治疗中，随着融合节段的增加．融合率逐渐降低且融合术后假关节发生率逐渐增高。

 

　　为保留手术节段运动功能，近年来颈椎人工椎间盘置换(ADR)手术获得了长足发展 目前普遍认为，C3-C7的单节段椎间盘病变是ADR 手术较好的适应证，且临床疗效令人鼓舞。然而，对于多节段颈椎病，进行多个人工椎问盘置换是否适宜，还存在着较多争议。而且多节段颈椎病患者的各个节段的退变严重程度及类型常不尽相同，并不是每个节段都符合人工椎间盘的置入条件。为此，旨在兼顾保留运动与骨性融合的混合术式(hybrid surgery，HS)，即在不同节段一期进行融合与非融合的联合手术应运而生。

 

　　迄今为止，一些学者对多节段ACDF和ADR 以及HS的生物力学特性进行了研究。研究表明．两节段ACDF手术降低了c4～T1的颈椎整体活动度(range of motion，R0M)：两节段ADR 手术增加了整体ROM；HS手术对整体ROM 没有明显影响。ACDF组手术节段ROM 最小；ADR组手术节段R．OM}g对于正常颈椎变化不大；HS组则介于二者之间。ACDF手术导致邻近节段ROM 增加；ADR术后邻近节段的RoM 没有明显变化。而让人意外的是HS术后邻近节段RoM 有所减少。Faizan等的研究发现ADR术后置入节段小关节的应力增加，邻近节段小关节的应力没有增加；ACDF与HS均对邻近节段小关节的应力产生影响。上述研究结果表明．ADR 易引起置入节段的小关节退变：而ACDF与HS则相对更容易造成邻近节段小关节的退变。

 

　　Park等的研究对比了单节段及两节段ACDF术后邻近节段应力的变化情况，结果表明两节段AcDF术后邻近节段应力增加较多。而与之相反，Hilibrand等的随访结果显示，多节段融合术后邻近节段的退变率小于单节段融合术。以上研究结果提示．单纯的生物力学因素并非引起邻近节段退变的唯一原因。考虑到人体的复杂性和生物力学实验研究本身的局限性，单纯用生物力学因素很难对颈椎手术术后邻近节段退变进行合理的解释。有些学者认为ASD可能更多代表了颈椎病的自然发展过程。

 

　　HS旨在兼顾ADR 与ACDF的优点，对于多节段颈椎退变手术治疗，在骨融合的同时兼顾一定程度的运动保留。然而HS术后融合邻近节段即人工椎间盘假体所在节段的应力增加，并不符合各种类型人工椎问盘假体设计的初衰，在预期的将来此节段发生退变的几率可能较大。

 

　　笔者认为，虽然目前有些学者的研究结果表明HS术式可获得良好的临床效果．但存在着样本  量过少及随访时间较短的缺点，其优劣还有待更多大样本随机对照研究证实。因此，对于HS应该抱以谨慎的态度。对于多节段颈椎退变性疾病的外科治疗，ACDF手术仍然是最广为接受的手术方式，而对于特定的患者而言，ADR 与HS是一种有前景的手术方式，但需要更多循证医学的证据。

 

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