颈椎人工椎间盘置换术(ACDR)的设计理念是保留手术节段的活动，减少以往融合术带来的相邻节段退变加速问题。颈椎融合与非融合混合应用即Hybrid术式，在某些临床情况下可能具有一定的实际意义。

 

　　国内外有多篇文献报告了颈椎Hybrid术式的经验。不仅临床疗效很好，融合节段均得到骨性融合，ACDR节段均得到了较好的运动功能保留，而且对相邻节段椎间盘均有一定的保护作用。刘海鹰等对比了手术节段的上、下位相邻节段在术后6个月的活动度，Hybrid术式组均为11°，明显小于ACDF组(均为15°)，但是文中没有给出Hybrid术式组中ACDR与ACDF的相对位置关系。Cho等 通过生物力学研究发现，相邻节段的活动度在Hybrid术式组几乎与完整标本相同，但是在融合组却明显增大。Zhao等通过有限元对比分析Hybrid术式(C4／5 ACDF+C5／6 TDR)与融合术(C4～C6 ACDF)邻近节段的活动度，发现相比于正常标本，Hybrid术式组的上、下位相邻节段的活动度在C3／4和C6／7节段分别减少了8．1％和2．1％，而融合术组分别增加了0．1％和8．3％ ；Hybrid术式组的上、下位相邻椎间盘内压力在C3／4和C6／7节段分别增加了5．4％和9．5％ ，而融合术组分别增加了44．4％和40．6％ ；相邻节段活动度增加伴随椎间盘内压力增高，对于椎间盘的退变具有加速作用。

 

　　北京大学第i医院在2005年4月～2011年5月期间共有20例患者接受了Hybrid术式，其中16例获得了3～71个月(平均23个月)的随访，男10例，女6例；年龄39～59岁，平均48岁；脊髓型颈椎病(CSM)11例，神经根型颈椎病(CSR)1例，混合型颈椎病(CSM+CSR)4例；手术方案包括：前路融合术后发生相邻节段疾病行ACDR 3例，一期融合术联合ACDF 13例(单节段ACDR+单节段ACDF 10例，单节段ACDR+单节段ACCF 3例)；7例应用ProDisc—C假体，9例应用Bryan Disc假体。术前JOA评分平均为l3．6分，末次随访为l5-3分，平均改善率53％。ACDR节段ROM术前为8．2°，末次随访时为6-3°；16个节段中5个节段出现异位骨化(HO)，4个节段为Ⅲ级，1个节段为Ⅱ级；12个无HO的病例术前R0M平均为8．4l°，术后随访时为6．75°。

 

　　但是我们必须认识到．由于目前市场上的假体均是针对初次手术设计的，因此当把这些假体应用于Hybrid术式时，对假体耐受负荷的能力、使用寿命等可能需要提出更高的要求。不论是应用于下位节段或者上位节段、无论是用于颈椎上段还是颈椎下段，假体的旋转轴、运动幅度与生理状态下椎间盘的旋转轴、运动幅度将会有很大差别，现有的假体可能并不太适合Hybrid术式。Martin等 指出，相比于普通单节段ACDR，位于双节段融合术相邻节段的人工椎间盘假体将面临更大的生物力学挑战。

 

　　关于手术适应证的说法很多，多数学者认为如果有两个或者两个以上节段病变，只要其中一个椎间隙退变较轻，符合单节段ACDR的适应证，就可以实施Hybrid术式。也有学者认为可以用于融合术后发生相邻节段疾病的治疗。根据本组病例资料分析，共有以下几种情况可以考虑应用Hybrid术式：第一， 多节段病变，其中上位节段退变较轻；第二，多节段病变，其中下位节段退变较轻；第三，双节段病变，其中一个节段退变较轻，但是中间间隔至少一个正常椎间隙；第四，发生融合术后相邻节段疾病。以上临床情况中，前二种情况在临床可能更为多见。

 

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