脑血管病护理论文:

【关键词】   糖尿病的护理论文  糖尿病护理论文    糖尿病饮食护理论文   精神病护理论文 

        1  病例报告
        病例1：患者女性,40岁。主因“蜂蛰伤1小时”入院。述在田间劳作时不慎被蜂蛰伤左上肢,自感局部疼痛难忍,10分钟后感皮肤瘙痒,全身出现风团块,自用马齿苋外敷无效,继之出现眼花、心悸、面色苍白、眩晕、意识不清。由家属急诊送来我院就诊。否认过敏史。查体：T 37℃,P1 00次/min,R 30次/min,BP 80/40mm Hg,意识不清,呼之不应,反应迟钝,四肢冰凉,口唇发绀。躯干四肢可见广泛红色风团样皮疹,皮疹压之不褪色。左手小指末节左上臂可见针尖样伤口,上见黑色针样物一枚,周围有一直径1cm大小的紫斑,境界不清。抢救经过：盐酸肾上腺素1mg皮下注射,同时立即给予地塞米松20mg肌注,0.9%氯化钠液250ml内加氢化可的松200mg持续静脉滴注,0.9%氯化钠液250ml内加多巴胺40mg、间羟胺20mg持续静脉滴注,并吸氧、保暖、心电血压监护。局部给予拔去毒针，小苏打水清伤口，毒季德胜蛇药片10片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。经过以上处理后约6分钟后,意识恢复,血压逐渐回升至正常,在门诊输液厅继续治疗痊愈离院。
        病例2:患者男性,33岁。因“蜂蛰伤1小时”入院。家属代述,患者树下休息时不慎被蜂蛰伤头部,当时局部疼痛难忍,20分钟后感皮肤瘙痒,躯干、四肢搔抓后出现红色皮疹,患者自用酒精外涂。30分钟左右时出现气短、胸闷、面色苍白、眩晕、意识逐渐不清。由家属急诊送来我院就诊。既往有蜂蛰史,否认过敏史。查体：T 36.2℃,P 110次/min,R 26次/min,BP 60/30mm Hg,意识不清,呼之不应,四肢冰凉,口唇发绀。躯干、四肢可见红色皮疹,皮疹高出皮肤,皮疹压之褪色,疹间皮肤正常。
右额部可见针尖样伤口,上见黑色针样物一枚，伤口周呈红色。抢救经过：盐酸肾上腺素1mg皮下注射,开通静脉通道给予0.9%氯化钠液100ml内加氢化可的松200mg持续静脉滴注,0.9%氯化钠液250ml内加多巴胺40mg、间羟胺20mg持续静脉滴注,同时给予吸氧、保暖、心电血压监护。局部给予拔去毒针，小苏打水清伤口，季德胜蛇药片10片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。约10分钟后,意识恢复,血压逐渐回升至正常,在门诊输液厅继续治疗痊愈离院。
        病例3:患者男性,35岁。因“蜂蛰伤半小时”入院。家属代述,患者在院子里乘凉时不慎被蜂蛰伤颈部, 立即局部疼痛难忍,15分钟后感皮肤瘙痒,躯干、四肢搔抓后出现红色皮疹,患者自用红花油外涂。40分钟左右时出现气短、胸闷、面色苍白、眩晕眼花、意识逐渐不清。由家属急诊送来我院就诊。既往有蜂蛰史,否认过敏史。查体：
T 36.3℃,P 100次/min,R 28次/min,BP 80/50 mm Hg,意识不清,呼之不应,四肢冰凉,口唇发绀。躯干、四肢可见红色皮疹,皮疹高出皮肤,皮疹压之褪色,疹间皮肤正常。右颈部可见针尖样伤口,上见黑色针样物一枚，伤口周呈紫红色。抢救经过：盐酸肾上腺素1mg皮下注射,开通静脉通道给予0.9%氯化钠液100ml内加氢化可的松200 mg持续静脉滴注,0.9%氯化钠液250ml内加多巴胺40mg、间羟胺20mg持续静脉滴注,同时给予吸氧、保暖、心电血压监护。局部给予拔去毒针，小苏打水清伤口，季德胜蛇药片10片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。约20分钟后,意识恢复,血压逐渐回升至正常,在门诊输液厅继续治疗痊愈离院。
        2  讨论
        蜂毒主要含蚁酸、组胺样物质、神经毒素、透明脂酸酶等,蜂蛰伤是由蜂尾部的蜂毒刺蛰伤皮肤所致,其毒素进入人体可引起局部红肿、疼痛、瘙痒,少数可出现水泡及坏死,一般数小时后可自愈,很少出现全身中毒症状。被蜂群多处蛰伤,可迅即有全身的反应：发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、昏迷等,严重时出现血红蛋白尿、急性肾功能衰竭。对蜂毒过敏者,立即发生荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛,严重时可致过敏性休克死亡,其作用机制不详,可能为蜂毒致心肌麻痹,导致急性心衰[1]。该3例患者被蜂蜇伤一到二个部位,其中一个为左上肢二处,二个分别为右额部及右颈部,受伤部位可见针尖样红点及明显毒针。3位患者中既往有蜂蛰史的有二位,但未出现过过敏。但此次3位患者却发生严重过敏性休克,提示我们接诊此类病人时不能单凭既往史、受伤部位多少及蜂蜇伤后当时的表现给予简单处理,3例病人出现过敏性休克均在半小时以上,由此可见对于有蜂毒过敏者应该严密观察病情变化,以免病情变化时错过治疗时机而危及生命。若不慎被蛰伤,特别是有过敏体质者应及时到医院处理,局部给予弱酸性或弱碱性溶液冲洗或/和冷敷,找到和拔出毒刺,并且给予蛇药片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。出现过敏反应者立即皮下或肌注肾上腺素,静滴氢化可的松。如条件不允许,可就地先做简单处理,立即拔出毒刺,并可就地用草药(鲜马齿苋、夏枯草等)捣烂或嚼碎敷于蛰伤处,既可减轻疼痛及中毒症状,又可赢得救治时间。