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一、 外科专科医师培养制度的沿革
    日本外科专科医师培养与认定制度始于1974年,是由日本外科学会来进行其专科医师的认定(以下称认定医师)。其基本作法最初开始通过业绩考核及口头答辩的形式审核通过。由于为期4年的实习作为必备条件,所以从1970年的毕业生成为首批认定医师。此后对于1969年以前的毕业生则依据是否为日本外科学会会员及其实际的诊疗业绩,而不需要口头答辩,即可以获得认定医师资格,截止至到2002年4月,认定医师人数共计27390人,此时的日本外科学会会员人数共计39110人,即认定医师占会员总数的70•0%。
    在外科认定医师制度实施前后的一段时间内,其他外科的辅助学科,即日本小儿外科学会、日本胸外科学会、日本消化外科学会、日本呼吸外科学会,也开始逐步实行了认定医师、专科医师制度。不论那个科系原则上都是以取得外科医师认定资格作为前提,即将外科认定医师定位作为第一阶层(基础领域),而与外科相关联的专科认定医师则为第二阶层。
    1996年9月厚生省及执政党协会发表了《关于21世纪国民医疗的基本改革方案》,该方案明确表明有关专科医师制度的表述方式应相一致。虽然是理所当然的事情,但对各学会的影响确很大,与此同时各学会之间对认定医师及专科医师的定义不统一而成为问题。有些学会是将具有认定医师资格及上级资格的医师命名为专科医师,而有些学会则只有认定医师,有些学会则只有专科医师,此种制度上不统一,势必造成混乱。于是学会认定医师制度协议提倡具有5年以上实习经历的认定为专科医师,不满5年者则称之为认定医师。
    日本外科学会也将实习时间从原来的4年延长到5年,提出将认定医师制度改称为专科医师制度的方针,根据日本外科学会制度设立的外科关联专科医师制度,实际的实习开始时间晚一年,成为一个大问题,日本胸外科学会第二级学会强烈要求修改方案,为此,日本外科学会理事会将实习时间设定在4年不变,日本外科学会作为妥协的解决方式试图将认定医师制度改行为专科医师制度。
    此后日本外科学会设立了专科医师实习课程计划修改委员会,探讨了新的外科专科医师制度与外科关联专科医师制度的关系,于2002年4月开始实施外科专科医师制度。但是同时厚生劳动省发布的告示及通知,规定了可以用于广告宣传的专科医师制度认定学会的外表基准,在基准中加入了将资格认定规定为5年以上的研修为条件,这样一来,就导致当初将外科专科医师的实习时间定为4年的妥协方案,经过再次探讨,实习时间又再次被修正为5年。
二、 外科专科医师制度的现状
    从2002年4月实施的“外科专科医师制度”是划时代的,现将外科专科医师实习课程计划的有关内容简要说明如下:
    1•基本目标1(总论)　为了培养出更多满足国民需求、高水准的、统一的、技术全面的具有外科诊疗经验的专科医师,分阶段的进行研修。研修的时间从实习注册开始,包括大学毕业后的初期临床研修共计5年以上。
    2•基本目标2(各论)　大学毕业后初期临床研修结束后,应掌握外科学总论,基本的手术技能及一般外科诊疗时所必须的外科诊疗技术。还应该掌握外科辅助学科的特点。
    3•到达目标共三个方面:①熟练掌握以下外科诊疗技术,并可以在临床灵活应用;②熟练掌握外科诊疗时必要的检查、处置和麻醉方法,并可以在临床灵活应用,能承担外科系统辅助学科领域的治疗,并且具有判断是否需要转诊专科医师的能力;③掌握一定水平的手术技能,并可以在临床灵活应用。
    能够实施一般外科所包括的以下领域的手术(括号内的数字为作为术者或助手所应积累的最低病例数)。消化道及腹腔脏器(50例);乳腺(10例);呼吸器官(10例);心脏、大血管(10例);末梢血管(颅内血管除外)(10例);头颈部、体表、内分泌外科(10例);小儿外科(10例);各脏器的外伤(包括多发性外伤) (10例);显微镜下手术(10例)。
    术者是指在日本外科学会指导医师的指导下主刀。最好能与该领域指导医师或专科医生共同完成手术。实习期间,作为术者或助手,应参与完成手术350例以上。不论是什么部位的手术,作为术者应完成120例以上。但是,研修5年以后,在研修医师主刀的情况下,本人作为助手进行指导时,该类病例应算做术者统计。④在进行外科诊疗时,依从医师的伦理,养成良好的习惯,体现良好的医德;⑤顺应外科学的发展步伐,养成终身学习的习惯。
    依据课程计划,在学会指定的教学单位,完成外科实习5年以上(可以包含毕业后的临床研修阶段),参加预备考试(为检验是否达到目标1, 2的要求而设立的多项选择题)合格,并完成了目标3所规定的最基本手术病例,参加面试合格者,可以获得外科专科医师资格。像这样经过2个阶段的考核成为外科专科医师的人都是2002年以后毕业的,初次预备考试在2006年,初次面试在2007年实施,新制度下的外科专科医师将在2007年诞生。现行的认定医师将根据特殊的措施,获得专科医师资格。截止至2003年8月,已经有6400名认定医师过渡为专科医师。