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　　糖尿病坏疽属于祖国医学“消渴”、“脱疽”范畴，消渴病日久不愈，阴损及阳，致阳气不达；加之毒邪外袭，凝滞血脉，经脉瘀阻，四末失于温煦濡养，故有肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛等证。寒凝郁久化火生热，加之脾失健运，湿热内生，火热与痰湿互结，下注于肢体，可见肢端红肿溃烂，甚者变黑坏死而成为“脱疽”之证。本病病机为本虚标实，错综复杂。本虚以阴阳气血不足为主，标实以瘀血、寒邪、湿热、火毒为主，病机关键在于瘀阻经脉、血行不畅。临床上患者均有血瘀证的表现，表现为肢端青紫、剧痛或麻木，舌质紫暗、有瘀点。
　　治疗以活血化瘀为基本原则，此类药物能够有效地改善血液流变学状态，扩张血管，促进侧支循环，改善肢体血运，使血液瘀滞状态好转。根据中医辨证论治，我们将本病分为气阴两虚型、阴寒偏盛型、湿热下注型、热毒炽盛型，治疗时在活血化瘀的基础上配合益气养阴、温经散寒、清热利湿、清热解毒等法，标本兼治，疗效显着。
　　1   临床资料
　　21例病例均为我院门诊和住院患者，其中男13例，女8例；年龄44岁~73岁，平均63.32岁；病程6个月~15年，平均7.25年；坏疽发生7 d~4个月，平均63.50 d;坏疽三期I级4例，三期Ⅱ级6例，三期Ⅲ级 11例；中医辨证分型：气阴两虚型3例，湿热下注型8例，热毒炽盛型7例，阴寒偏盛型3例。
　　2   治疗方法
　　所有病例均采用中西医结合治疗。中药口服以自拟通脉愈疽汤为基本方，药物组成：全蝎10 g,牛膝10 g,当归10 g,金银花10 g。气阴两虚型加黄芪20 g,党参10 g,麦冬10 g,石斛10 g;阴寒偏盛型加干姜6 g,熟附子6 g,肉桂6 g,炙甘草20 g;湿热下注型加黄柏10 g,薏米10 g,赤芍10 g,苍术10 g;热毒炽盛型加连翘10 g,地丁6 g,蒲公英10 g,贯众10 g。
　　局部处理：局部红肿未形成脓腔者，局部用金黄膏外敷。形成脓腔者，应及时切开，充分引流。坏疽与健康组织界限比较清楚时，逐步清除坏死筋膜、肌腱，用双氧水、生理盐水冲洗干净，局部湿敷有效抗生素纱布（如庆大霉素等），周围红肿处用金黄膏外敷。微循环得到改善，大部分坏死组织清除后，局部用生肌玉红膏换药。全身治疗：根据血糖监测情况，皮下注射胰岛素，使空腹血糖控制在5.4 mmol/L~8.0 mmol/L;0.9%生理盐水250 mL 加入脉络宁注射液20 mL静脉滴注，1次/d,2 w为1个疗程。间隔5 d~7 d,可连续治疗3个~5 个疗程。感染严重者，根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果，应用敏感抗生素及支持疗法。
　　3   结   果：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕。好转：坏疽溃疡局部分泌物减少，坏疽组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显着缩小。无效：创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无显着变化或恶化者。所有病例治疗后治愈15例，好转4例，无效2例，总有效率为90.48%。