【关键词】临床护理杂志投稿  现代临床护理杂志  中华护理杂志投稿  临床护理杂志

【摘要】目的 探讨羊水栓塞和产后出血的鉴别要点，探讨早期明确诊断羊水栓塞，尽快实施抢救措施。因羊水栓塞和产后出血均可以出血的形式作为首发表现，如不能尽快的明确诊断，而是一味的仅仅按照产后出血加强宫缩治疗，反而会使羊水加速进入子宫血管，加重羊水栓塞的程度，导致更严重的后果。方法 对20年21例羊水栓塞例的发病诱因、临床表现及抢救经过等资料进行回顾性分析。结果 本组病例中15例抢救成功，6例抢救无效死亡。结论  早期对羊水栓塞和产后出血进行鉴别诊断，其鉴别要点即为DIC出现的早晚，及时对症处理，是降低羊水栓塞的发生和挽救孕产妇生命的关键。
        羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致，为1∶5000～1∶80000，但病死率高达50％～86％。据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984～1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4％，居死因顺位的第4位。近年来，羊水栓塞的发生率有上升的趋势，由于产后出血、妊娠高血压疾病等死因明显下降，羊水栓塞死亡率已跃居孕产妇死亡原因的首位。本文对本院发生的11例以产后出血羊水栓塞例的发病诱因、临床表现及抢救经过等资料进行回顾性分析，以探讨产后出血和羊水栓塞早期鉴别诊断的要点。
        1   临床资料 
        1.1 一般资料 
        选择 1989年 3月-2009年8月本院发生的羊水栓塞患者11例，年龄22～45岁，孕周3月～41周，初产妇4例，经产妇7例。阴道分娩6例，剖宫产5例；共9例合并DIC。经过一系列抢救措施，9例产妇无严重并发症痊愈出院，死亡2例；新生儿轻度窒息1例，无围生儿死亡。
        1.2 临床表现及诊断经过
        本组11例 AFE主要根据典型的临床病状和体征作出诊断，部分病例最后经过辅助检查得到了确诊。阴道分娩6例中，其中4例是以产后出血、DIC为首发症状的，医生往往按宫缩乏力性产后出血而进行处理，从而延误抢救时机。AFE患者的休克与出血量不成正比且一般加强宫缩和抗失血性休克难以奏效。本组其中1例羊水栓塞死亡病例 (经尸检后证实)，症状出现于产后0.5～1.5h，表现产后出血，先有部分凝血块，未考虑羊水栓塞，反复阴道出血，量中等，使用缩宫素后，子宫收缩转好，但阴道仍然出血不止。值班医生考虑有产道裂伤的可能，接着又进行产道检查，发现宫颈有活动性出血(其实是DIC的表现) 进行缝合止血，至产后3h出血不止，血液完全不凝固，血压急剧下降，患者的情况突然恶化，出现呼吸困难，急性心衰，等到凝血功能检查结果，才想到是羊水栓塞，但为时已晚，产后4h患者死亡 。
        1.3 母婴预后 
        11例羊水栓塞抢救成功9例,死亡2例。抢救成功的11例有9例发生产后出血、血液不凝、休克、晚期出现呼吸循环功能衰竭。其中3例行全子宫切除术。6例阴道分娩的羊水栓塞，4例抢救成功，2例死亡。3例发生于产时，以突然出现肺动脉高压症状为主。2例死亡的病例发生于产后，表现为产后出血、DIC、休克，最终发展为呼吸循环衰竭死亡。其中1例新生儿轻度窒息，无新生儿死亡。