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        孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是视网膜脱离中临床上最常见的类型。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离[1]。孔源性视网膜脱离封闭裂孔最常用的治疗方法还是冷凝术。许多患者接受手术后容易出现视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。笔者根据孔源性视网膜脱离术后患者的病理特点，以中医理论为指导，以自拟加味补中益气汤为基础方用于其治疗，取得了良好的疗效，现总结汇报如下。
        1  临床资料
        1.1 一般情况  2009年1月至2011年8月，29例病例中，男18例，女11例，年龄18～59岁，平均年龄39.6岁；全部为单眼手术后；病前屈光状态低度近视2例，中度近视9例，高度近视17例，正视眼1例；病程1～6月，2个月以内25例，脱离范围1个象限的5例，2个象限的15例，3个象限的8例，全脱1例，单发裂孔12例，2个以上裂孔17例；25例患眼有不同程度的玻璃体浑浊变性。
        1.2 病例选择
        1.2.1 孔源性视网膜脱离术后：（1）视网膜裂孔采用冷凝术（29例）；（2）玻璃体和视网膜无明显变性者采用透明硅胶或硅胶海绵外加压（12例）；如多发性裂孔，且视网膜周边部变性明显，或有玻璃体变性、牵拉视网膜者采用巩膜环扎术（17例）；
        1.2.2 术后伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。
        2  治疗方法
        2.1 加味补中益气汤（自拟）组成：陈皮10g，柴胡10g，当归8g，升麻8g，黄芪20g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓15g，砂仁10g，泽兰10g，毛冬青15g，蝉花10 g，杭菊10 g等。
随症加减：积液多，脾虚明显者，选加苍术、薏苡仁、扁豆、车前子、猪苓、泽泻等；兼有血瘀表现者，选加桃仁、红花、川芎、赤芍、三七等；兼有有痰瘀互结症状者，选加茺蔚子、旱莲草、山楂、僵蚕、瓦楞子等；兼有头目胀痛甚者，选加蔓荆子、石决明、川芎、茺蔚子等；兼有肝肾阴虚，眼前黑花及闪光，头晕耳鸣，腰膝酸软者，选加麦冬、太子参、川芎、赤芍、枸杞子、山萸肉、熟地、龟甲、女贞子、黄精等。
        2.2 辅以生活调理
        2.2.1 戒除烟酒，不吃刺激性食物，保持大便通常。
        2.2.2 避免剧烈运动。
        3  治疗效果
        3.1 疗效标准　治愈：视网膜解剖复位，视功能恢复或改善，视网膜水肿、视网膜下残留积液消失。好转：后极部视网膜复位，视功能改善或稳定，视网膜水肿、视网膜下残留积液全部或部分消失。无效：达不到好转标准。
       4  病案举例
        李某，男，43岁，因左眼前飞蚊伴鼻侧水滴样黑影5d于2009年3月25日到本市某三甲医院就诊，被确诊为：（1）马蹄形视网膜裂孔os；（2）高度近视ou，并于2009年3月31日在球周麻醉下行“行左眼视网膜脱离冷凝＋巩膜外垫压，环扎术”。2009年6月22日到我院眼科门诊就诊，就诊时患者自觉左眼视物不清，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡暗苔白润，脉濡。眼科检查：左眼视力眼前指数/50cm，矫无助，右眼0.04，-8.00DS矫正0.9，畏光，双眼压正常,角膜透明，前房清，虹膜无异常，晶状体透明，玻璃体混浊明显，眼底豹纹状改变，左眼9:00～5:00视网膜水肿隆起色淡，黄斑区脱离，1:00赤道部各可见约1PD马蹄形视网膜裂孔。左眼B超示：玻璃体腔后份与后极部之间条索状回声增强。OCT检查：左眼视网膜黄斑区增厚水肿。西医诊断：（1）左眼视网膜脱离冷凝＋巩膜外垫压，环扎术后（视网膜下积液）；（2）近视ou。中医诊断：（1）左眼视衣脱落术后（脾虚湿泛），（2）近视ou。治以补脾益气，利水化浊，散瘀明目。选用加味补中益气汤加猪苓、泽泻，每天一剂，复煎，早晚一次，温服；辅以生活调理。一周后复查，患者自觉左眼视力有所提高，精神好转，倦怠乏力减轻，纳一般，便软，舌淡苔白润，脉细。测远视力左眼0.1；中医治疗守上方，加僵蚕、瓦楞子、毛冬青，继续治疗一个月后复查，全身症状明显改善，测远视力左眼0.7－2（-8.00DS矫正），眼底检查视网膜完全复位，视网膜水肿消失、视网膜下残留积液消失。再随访五个月左眼视力保持稳定。
        5  体会
        孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是由于某种病因导致视网膜出现裂孔，而引起的视网膜神经上皮与色素上皮分离。一旦发现这种病应尽早施行视网膜复位术，封闭全部裂孔，促使视网膜神经上皮与色素上皮粘连，手术成功率高达90％以上[1]。组织病理学研究提示，尽早的自然复位，可使视网膜恢复正常状态，并维持一定功能；长时间脱离、凝固性治疗等因素可导致光感器不可逆破坏及Müller氏细胞、色素上皮等增生，因而阻碍了视功能的恢复［4］。视网膜脱离早期视网膜下液来自液化的玻璃体，时间久后视网膜下液混有脉络膜的渗出液，富有蛋白并较粘稠[5]。视网膜脱离术后视力预后除与术前黄斑是否脱离、脱离时间长短密切相关[1]以外，也与玻璃体混浊、术后视网膜水肿、残留视网膜下积液的清除速度有关。孔源性视网膜脱离属于祖国医学的“视衣脱离”范畴，祖国医学认为本病与脾胃、肝、肾等脏腑功能失调有关，脾胃为后天之本，五脏六腑之精气皆禀受于脾胃而上贯于目，脾胃清阳之气对眼有温煦濡养作用，脾胃气虚，运化失司，后天失养，固摄无权，水湿停滞，上泛目窍，聚而成痰浊；眼为肝之窍,肝受血而能视；肾为先天之本，主藏精；禀赋不足或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养[2]。