腹股沟疝手术是小儿腹股沟区常见手术，因手 术操作时间短，小儿欠合作，且单纯使用静脉麻醉会使药量增大，副作用增多。为此，常采用神经阻滞复合静脉麻醉完成手术。临床上常用的小儿腹股沟疝手术神经阻滞方法为髂腹下、髂腹股沟神经阻滞和骶管神经阻滞。本文旨在观察比较两种神经阻滞方法在手术中的应用效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择我院2012年1～12月择期行单侧腹股沟疝手术患儿6O例，均为男孩，ASA工～Ⅱ级，年龄1～7岁，体重8～3O kg。术前禁食固体和牛奶6 h，禁饮2 h。所有患者随机分为A组和B组，每组各30例，其中A组平均年龄为(3．5±0．7)岁，体质量为(19．5±10．8)kg；B组平均年龄为(3．5±0．8)岁，体质量为(21．5±9．5)kg，两组年龄、体质量方面比较差异均无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
1．2 麻醉方法：两组患儿术前以咪达唑仑0．05mg／kg，氯胺酮3～4 mg／kg及盐酸戊乙奎醚0．15mg／kg混合肌注。保持呼吸道通畅。面罩吸氧。监测HR、ECG、SpO2、RR。建立静脉通路。A组施行髂腹下、髂腹股沟神经阻滞：患儿取平卧位，用7号穿刺针在髂前上棘内侧1 cm 处刺入，向下、向外方向推进，直到触到髂骨为止，边拔针边注入局麻药；在同一穿刺点再刺入，改向腹股沟韧带处，此时有穿入腹外斜肌或筋膜感，向耻骨联合方向作扇形注射局麻药，总量按利多卡因0．5～1mg／kg计算，髂腹下、髂腹股沟神经阻滞各注入总量的一半。B组采用骶管神经阻滞：患儿取右侧卧位，背向后弓，在骶骨裂孔中央的上缘作一标记，右手持一装有1 利多卡因局麻药的注射器，总量按1 利多卡因0．5～1 mg／kg计算，接7号注射针头，至标记处与皮肤呈垂直方向缓慢进针，当穿过骶尾韧带时有明显的突破感，一般进针深度约1cin，回吸无血液，先注入5 mL试验剂量，观察5min，证实无不良反应后，将预定药量注完，退针后平卧。两组均在麻醉10 min后，静脉给予负荷镇静剂量丙泊酚0．5 mg／kg，同时用输注泵以4～8mg／ (kg·h)维持，手术开始，若术中有体动可加氯胺酮1 mg／kg静脉注射。手术结束前5 rain停止输注丙泊酚。术毕对／b)L按清醒程度、呼吸通畅程度以及肢体活动度进行全麻苏醒评分，苏醒评分达到4分以上才能离开麻醉苏醒室，返回病房并嘱常规吸氧加强监护 。
1．3 观察指标：观察两组人手术室时(T )、切皮时(T。)及手术结束后(T。)各时点患儿的HR、SpO 、RR；记录丙泊酚、氯胺酮用量及术后苏醒时间；记录术中呼吸抑制、分泌物增多、恶心呕吐等不良反应的发生情况。
1．4 统计学方法：所有数据采用SPSS 11．5统计软件进行统计学处理。数据以-+- 表示，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验；比率用卡方检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果对围术期血流动力学变化观察表明，患儿各时点HR、SpO。、RR均在正常范围内，其中A组有2例SpO 出现下降，B组有6例出现spO 下降，给予托下颌处理后，均在正常范围内，两组比较差异无统计学意义(P>0．05，表1)。在麻醉效果方面，与B组比较，A组丙泊酚用量相当，氯胺酮用量明显减少，术后苏醒时间缩短，见表2，术中A组有追加氯胺酮3例，B组有追加氯胺酮6例。在不良反应方面，B组呼吸抑制、分泌物增加、呕吐发生率更多(P<0．05)。
3 讨论小儿围术期常有恐惧、焦虑应激心理，解释安抚一般不起作用，即使患儿的父母在身边也无济于事，故须采用全身麻醉。但单纯静脉全身麻醉，麻醉药量不易控制，副作用增加，尤其是肥胖或年长患儿往往随着用药量增大，呼吸抑制、分泌物增多、呕吐等副作用也相应增加，且不利术后尽快苏醒。
目前神经阻滞复合静脉麻醉在小儿腹股沟疝手术中应用越来越引起重视，与单纯静脉全身麻醉相比，它具有麻醉用药小、对患儿全身影响小、术后恢复快和镇痛时间长的优点。
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞和骶管神经阻滞是临床上常用的小儿腹股沟疝手术神经阻滞方法。本文从多方面对两种神经阻滞方法进行了比较。从操作的简易性上，髂腹股沟神经由L发出，髂腹下神经由T、L 发出，均为感觉神经，在婴幼儿期神经在腹外斜肌腱膜下，距腹股沟大约0．5～1cm 处向下、向内斜行，解剖位置表浅且固定；虽然小儿骶管的解剖骶骨角较平，骶裂孔较大容易，再加上婴幼儿骶管腔容积偏小(1～5 mL)，注人骶管的局麻药容易向胸部硬膜外腔扩散，其阻滞平面可达。，能满足腹部手术要求，但是因为小儿骶裂孔解剖变异较多，畸形或闭锁约占10%，所以穿刺困难或失败的机会较多。此外，在临床实践中，髂腹下、髂腹股沟神经阻滞患儿须取平卧位，一人即可完成麻醉；骶管神经阻滞患儿须取侧卧位，需一助手配合摆体位，这也表明了进行前者操作更简易。两种神经阻滞复合静脉麻醉麻醉围术期血流动力学指标均较术前变化不大，麻醉效果尚可。与骶管神经阻滞比较，髂腹下、髂腹股沟神经阻滞呼吸抑制、分泌物增加、呕吐发生率更低。
总之，髂腹下、髂腹股沟神经阻滞复合静脉麻醉与骶管神经阻滞复合静脉麻醉在小儿单侧腹股沟疝手术中均能达到令人满意的麻醉效果，是小儿腹股沟疝手术常用的麻醉方式，相比较而言，髂腹下、髂腹股沟神经阻滞更简便易行，并发症更少，值得推广。
本文是节选自的医学论文，感谢你的阅读！
