“十一五” 期间，我国医疗卫生服务体系建设步伐明显加快，服务能力全面提升，初步建立了由5 500多个社区卫生服务中心和2-3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。社区卫生服务体系建设是我国卫生改革的重要内容，也是实现基本公共卫生服务均等化的组织基础嘲。社区卫生服务站作为社区卫生服务体系的一级机构，贴近社区居民，是社区卫生服务网络重要的触角。然而部分城市社区卫生服务中心(站)之间的关系还比较松散，有待进一步理顺管理机制，加强统一管理，真正体现以网络建设为基础的社区卫生服务模式 。
鉴于社区卫生服务站在社区卫生服务体系建设中的重要作用，为加强社区卫生服务站的管理，促进社区卫生服务发展，文章对社区卫生服务站管理现状进行分析讨论，并提出改进建议。
1 资料来源与方法
1．1 资料来源H区辖区科教资源独特，拥有16所部属、省属高等院校，在校大学师生50多万人；有35个国家级和省级科研单位，各类专业技术人才10多万人。H区医疗资源丰富，全区有各类卫生机构487家，其中医院31家。有卫生技术人员7 364人，医院病床4 887张。平均每千人拥有医生7．8人，拥有医院病床5-2张。20o2年为加快城市社区卫生服务的发展，国家卫生部、财政部等11部委联合下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，提出“打破部门垄断和所有制等界限。鼓励企业事业单位、社会团体和个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络”．“鼓励部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构，或实行国有民营”151。近年来，不同举办主体的社区卫生服务机构在“改革城市卫生服务体系．积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络” 中均发挥了重要作用旧。H区由于其独特区情成为集多种力量办社区卫生的典型。
截至2011年年底．H 区已建立社区卫生服务中心18家，社区卫生服务站45家。我们通过向该区卫生行政部门以及所有社区卫生服务机构座谈访问、发放问卷收集了相关资料。
1．2 方法结合不同举办性质社区卫生服务机构的特点．从社区卫生服务站业务开展情况、社区卫生服务中心— — 站之间的管理关系和政府公共卫生经费拨付等三个方面的情况设计座谈访问内容以及问卷，经过多次讨论完善完成调查问卷的设计。调查组人员经过培训对社区卫生服务机构收集数据采用Excel 2003对数据进行分析处理。
2 结果
2．1 社区卫生服务体系构成情况社区卫生服务机构存在“政府直接举办、政府所属医疗机构举办、企事业单位举办、社会团体或个人举办”等多种形式。结合H 区区情，文中将社区卫生服务机构不同举办主体分为政府直接举办、高等院校校医院转制举办、政府所属医疗机构举办、企业医院转制举办和个人举办等几种形式，以下简称为政府办、高校办、医院办、企业办和个人办。该区社区卫生服务体系构成为．区卫生行政部门管辖18家社区卫生服务中心和4家独立站，社区卫生服务中心管辖41家社区卫生服务站。
2．2 社区卫生服务站管理主体情况
2．2．1 管理主体—— 区卫生行政部门。有地区如北京市、上海市等区卫生行政部门设立了专门管理机构即社区卫生服务 管理中心对社区卫生服务机构进行管理，该类机构一般为全额拨款单位， 主要负责社区公共卫生和基本医疗服务的业务指导、业务培训、绩效考核和工作落实。H 区未设立专门机构， 由区卫生行政部门组织疾控中心、妇幼保健院、监督所专业人员以及医护专家进行管理。区卫生行政部门直接管辖18家社区卫生服务中心和4家独立站，并指导督促社区卫生服务中心对辖区41个站进行管理。
2．2．2 管理主体— — 社区卫生服务中心。全区共18家社区卫生服务中心。政府办社区卫生服务中心是社区卫生服务站管理的主要力量，政府办社区卫生服务中心占全区中心数的22．o％，负责辖区51．O％的社区卫生服务站的管理：高校办社区卫生服务中心数量最多， 占全区社区卫生服务中心数的50．O％ ，平均服务人口最多，服务人群主要为校内教职工，9家社区卫生服务中心仅2家管理非高校办站。均不超过3家：政府办社区卫生服务中心与高校办社区卫生服务中心平均服务人口均在4万人以上。
大医院办社区卫生服务中心数为几类中心中最少，仅占l1．O％ ，平均服务人口数最少，且均未办站。除高校办社区卫生服务中心外，大医院办社区卫生服务中心平均管辖站数量最少，见表l。2I3 管理对象— — 社区卫生服务站情况2-3．1 业务开展情况。有的区，如上海市长宁区等，区内站仅开展基本医疗服务，社区卫生服务中心统一组织人员开展公共卫生服务，H 区社区卫生服务站均开展基本医疗与公共卫生服务， 政府购买其公共卫生服务。国家基本公共卫生1l大类项目中，H区社区卫生服务站不开展卫生监督协管、预防接种项目，仅协助中心开展；其他9个项目均要求站能独立开展。
2．3．2 社区卫生服务站(不含独立站)服务总人口占全区人口28．4％。个人办站、企业办站数量大，分别占全区总站数(不含独立站)的30．O％和40．0％，平均服务人口较多；政府办站次之， 占全区站的15．5％；高校办站数量少，平均服务人口数最多；医院办站数量及平均服务人口均为最少。
2．4 管理关系
2．4．1 区级卫生行政部门、社区卫生服务中心与社区卫生服务站的管理关系由其举办性质决定。H 区站的管理关系分为四种情况：一是对于社区卫生服务中心直接举办的社区卫生服务站，社区卫生服务中心与社区卫生服务站为一体化管理关系，即社区卫生服务中心对社区卫生服务站通过“行政、业务、人事、药械和财务”等5个方面进行统一管理。二是对于社区卫生服务中心后期收购的站， 中心与站位不完全一体化管理关系，即中心仅在行政、人事和业务方面对其进行统一管理。三是对于与中心无隶属关系站，社区卫生服务中心与站一般为业务管理关系，即仅对业务开展进行指导、考核。四是对于规模较大的与社区卫生服务中心无隶属关系的站．其地位等同于社区卫生服务中心，命名为独立站， 由区卫生行政部门直接进行业务管理。
H 区一体化管理关系的站仅为l3.3％ ，医院办社区卫生服务中心和企业办社区卫生服务中心均无一体化管理站；业务管理关系的站比率达80．O％。具体管理情况
2．4．2 公共卫生经费核拨。区级卫生行政部门根据绩效考核情况，按数量、质量和满意度综合情况进行全区各机构公共卫生经费分配。独立社区卫生服务站由区卫生行政部门直接考核；其他社区卫生服务站由上级中心进行考核，并将成绩报区卫生局备案．区卫生局年终进行抽查核实后，根据总分值制作各社区卫生服务中心、站经费分配表，报区财政审核后，由区财政统一拨付到社区卫生服务中心，再由其再下发到各站。
3 讨论与建议
3．1 坚持社区卫生服务中心作为社区卫生服务站的管理主体．充分利用其辖区中心资源优势加强站的管理社区卫生服务站的管理主体有区卫生行政部门和社区卫生服务中心。社区卫生服务中心对社区卫生服务站的管理有地理环境和业务联系两大优势，一方面中心与站在同一街道范围内，距离较近，方便相互间的联系；另一方面，社区卫生服务中心是站点的有力的技术支撑， 站点是社区卫生服务中心业务的区域辐射和有力补充。基于业务联系的管理和考核将更有利于工作开展。区卫生行政部门以及社区卫生服务管理中心主要是对社区卫生服务中心进行管理，独立站的设置。增加了卫生行政部门的管理幅度，扁平的管理结构将大大增加其工作量， 难以确保管理质量。因此，建议不设立独立站，建立区卫生行政部门，社区卫生服务中心(站)和社区三级管理模式。政府办社区卫生服务中心是社区卫生服务站管理的主要力量。辖区医疗资源丰富，要充分发挥高校办中心、医院办社区卫生服务中心的资源优势，形成政府办社区卫生服务中心、高校办社区卫生服务中心和医院办社区卫生服务中心在站的管理方面三足鼎立的局面，在发挥政府办社区卫生服务中心的管理优势的同时，充分利用高校办社区卫生服务中心、大医院办社区卫生服务中心的人力资源与技术优势管理站。
3．2 提高政府办站、医院办站比率非政府办社区卫生服务站在社区卫生服务中心发挥重要作用，特别是企业办站和个人办站，这两类社区卫生服务站均存在较大的不稳定因素。企业办社区卫生服务机构处境尴尬，面临服务人群的扩大和经费支持两个方面转型：个人办社区卫生服务机构在政策和资金支持方面处于弱势地位，他们在服务提供中难以避免片面追逐经济利益的行为．需要进一步加强监管。高校由于其特殊性，服务较封闭，局限于校内教职工，高校领导、高校社区卫生服务机构内部职工对扩展校外服务无积极性。社区卫生服务站的主力应该是依靠政府办站和大医院办站。政府办站基本无运行负担，且政府直接监管，服务较规范；大医院由于医疗人力资源优势和技术优势，能提供相对规范的服务。建议一方面政府加大投入，提高政府办社区卫生服务站比率，出台政策，鼓励大医院办社区卫生服务中心下设站点；另一方面，创新体系建设模式，探索企业办站、个人办站政府化的有效实施办法。
3.3 大力推进一体化管理目前，一体化管理均在由上级社区卫生服务中心直接举办的情况下实现，进一步推进阻力重重。政府办社区卫生服务中心目前正推行绩效工资，在相关奖励政策不完善的情况下，社区卫生服务中心扩展业务设立站点积极性不高：高校由于其社区人群的集中和稳定性，在管辖区域内对站的需求小．故高校办站数量少：企业办社区卫生服务中心受企业内部管理制约，缺乏资金支持难以开设站点；医院办社区卫生服务中心更倾向于关注基本医疗的， 由于站点经营管理难度较大，不轻易开设站点。探索非直接举办站的一体化管理模式将有利于现有多种力量办社区网络的稳定和优化。
3．4 加强业务分类管理社区卫生服务中心按统一的标准对社区卫生服务站进行业务培训、指导和考核，并将考核信息反馈区卫生行政部门，区卫生行政部门进行抽查核实。由于社区卫生服务机构自身情况不同．开展业务情况有差别。有的项目还需社区卫生服务中心进行补充、协助。为确保每项任务的落实。并加强各类工作管理。根据1l大类公共卫生服务项目，结合区卫生行政部门社区卫生工作计划，在确定站的基础的必须开展的项目后，进行分类管理，如分为计划免疫类、监督协管类和妇幼保健类等，各站根据自身情况进行选择服务项目，区卫生局和社区卫生服务中心将依据各站选定的项目．开展有针对性的监管和指导。
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