消化性溃疡疗效观察泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察其中95％的胃溃疡和60％的十二指肠溃疡因感染Hp所致。
因此，根除Hp是治疗Hp阳性PU的关键。以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是目前国际上治疗Hp阳性PU的主要方法，但最佳方案一直未有定论。2010年1月一2012年6月，我院采用泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B 联合治疗Hp相关性PU．效果满意，现报告如下。
1 料与方法
1．1 一般资料收集2010年1月一2Ol2年6月我院收治的Hp相关性PU患者90例(均经胃镜检查证实)，溃疡直径3～21 mm，溃疡个数≤2个，快速尿素酶试验及病理组织学聚合酶链反应fPCR)检查Hp为阳性；1个月内未服用抗生素、非甾体抗炎药及皮质激素类等药物；无消化道出血及幽门梗阻等并发症。无心脑、肝肾等严重疾病，排除恶性溃疡、恶性肿瘤、胃或十二指肠手术史及妊娠／哺乳期妇女。其中男57例，女33例，年龄20～64岁，平均(40．4+9．2)岁。胃溃疡39例，十二指肠溃疡51例。
1．2 方法按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。观察组男28例．女17例；年龄20—64岁，平均(39．2±9．2)岁； 胃溃疡2O例，十二指肠溃疡25例；溃疡直径3～21mm，平均f14．4±3．0)ram。对照组男29例，女16例；年龄20～64岁，平均f41-3±9．8)岁； 胃溃疡19例， 十二指肠溃疡26例；溃疡直径3—20 mm，平均(14．1±2．8)mm。两组患者性别、年龄、溃疡类型及直径等一般资料经统计学分析，均无统计学意义(尸>0．051，具有可比性。对照组给予奥美拉唑20 mg+甲硝唑400 rag+1~莫西林1 000 mg，2次，d，疗程14d。观察组给予泮托拉唑40 mg+甲硝唑维B6 400 mg+阿莫西林l 000 mg，2次／d，疗程14 d
1.3 观察指标用药期间记录消化道症状变化，每周复诊1次，并于第4周末行胃镜复查和快速尿素酶试验，观察溃疡愈合及Hp根除情况。治疗前后检测血尿常规及肝肾功能，记录药物不良反应情况。
1．4 效果评价治愈：症状完全或基本消失，溃疡及周围炎症完全消失；显效：症状明显减轻， 溃疡基本消失但仍有炎症；有效：症状有所好转，溃疡面积缩小t>50％ ；无效：症状无明显改善或加重，溃疡面积缩小≤50％或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)／总例数x100％ 。
1．5 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行处理， 计量资料以 )形式表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者疗效比较观察组总有效率为95．56％(43／45)，对照组为77．78％(35／45)。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。
2．2 两组患者Hp根除率比较观察组Hp根除率为93．33％(42／45)， 对照组为75．56％(32／45)，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(f如．05)。
2.3 两组不良反应比较观察组出现头晕1例，腹胀1例，不良反应发生率为4．44％(2／45)；对照组出现口舌发麻2例，腹胀2例，头晕2例，肝功能异常1例， 肾功能异常1例，不良反应发生率为17．78％(8／45)。上述不良反应均为轻度反应，无治疗中断病例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P≮O．05)。
3 讨论近年来．随着人们生活方式、饮食结构的改变和老龄化人口的增加，PU发病率逐渐上升，发病率已达lO％～20％ 。
目前， 国内外学者已公认Hp是PU的主要致病因素，其机制为Hp能减少胃黏膜黏液分泌， 降低冒黏膜防御屏障功能，并能促使胃泌素分泌增加， 胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致溃疡形成[31。因此，根除Hp对Pu的防治至关重要。
但随着近年来抗生素的滥用，耐药菌株的增加，单一应用抗生索根治Hp难以达到理想效果，大多数学者主张三联疗法。目前，以质子泵抑制药为主加两种抗菌药物的三联疗法是最佳方案，Hp根除率可达80％一90％141。奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林是目前临床常用的三联方案，其中奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的H+／K+_ATP酶来降低胃酸分泌， 防止胃酸的形成151； 阿莫西林是根治Hp惟一的B一内酰胺类药物，在胃内酸性条件下能保持稳定的抗菌活性． 胃肠道吸收率达90％ ，而且Hp对阿莫西林耐药性非常少见[61：而甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用，有报道称其为根除tip不可或缺的药物[71。但服用甲硝唑会有15％一30％的病例出现不良反应。以消化道反应最为常见，这使本已有胃部不适的溃疡患者更加痛苦，甚至有患者因不能耐受而停药闻。
笔者采用泮托拉唑+甲硝唑维B 阿莫西林三联方案，其中泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑后第三代不可逆质子泵抑制剂，在酸性环境下被激活为环状亚硫酰胺， 比奥美拉唑具有更高的组织选择性，抑酸作用更强烈， 时间更持久， 同时还有抑制Hp的作用， 耐受性更好f91。甲硝唑维B6为复方制剂，组分为甲硝唑和维生素B6，维生素 有减轻甲硝唑不良反应的作用『1o1。本研究结果显示，观察组总有效率及Hp根除率均显着高于对照组(尸 O．05)，而不良反应发生率则显着低于对照组(P<O．05)。
综上所述，泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维 联合治疗Hp相关性Pu能有效提高Hp根除率， 促进溃疡痊愈，不良反应少，值得在临床推广应用。
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