经抗抑郁药治疗大部分可以缓解，但往往治疗效果并不理想． 因此，抑郁症的治疗也成为急需攻克的难题。文拉法辛缓释片被证实是一种良好的抗抑郁药 ，氟西汀亦是一种抗抑郁、抗焦虑的新型药，但是目前对二者联合应用治疗抑郁症的报道甚少。本院对40例抑郁症患者应用两药联合治疗，并与单用氟西汀进行比较，以验证两药联合治疗的安全性及可行性，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料· 选择2010年1O月一2012年5月本院收治的80例抑郁症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症分类和诊断标准141。排除严重躯体和器官疾病，有自杀企图或自杀行为者，以及酒精、药物依赖或滥用者。所有患者及家属知情并签署知情同意书。将上述患者随机分为两组，每组各4O例。治疗组中男21例，女l9例，平均年龄(32．5±10．2)岁； 对照组中男22例，女18例，平均年龄(36．5±11．2)岁。两组患者治疗前性别、年龄、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、收缩压和舒张压等一般资料比较，差异无统计学意义(尸>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法对照组单纯El服氟西汀2O mg／d，治疗组i：1服文拉法辛缓释片75 mg／d联合氟西汀20 mg／d，两组疗程均为8周，且不合用其他精神药以及心理治疗。

　　1．3 观察指标(1)于服药前及服药第2、4、6及8周评定两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，按HAMD减分率评定疗效，减分率>75％为临床痊愈，50％～75％为显效，25％～50％为有效，<25％为无效[51。以临床痊愈+显效+有效计算总有效率。(2)评定两组患者治疗中出现的症状量表(TESS)，定期检查血、尿常规及肝、肾功能，统计不良反应发生率。

　　1．4 统计学处理应用统计学软件SPSS 13．0进行数据处理，计量资料以(均数±标准差)(X)表示，计数资料以率表示，均数比较采用t检验，计数数据采用x检验， 以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组疗效比较治疗组总有效率(39／40)显着高于对照组(26／40)，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　2．2 HAMD评分两组患者治疗前HAMD评分无显着性差异(P>O．05)，治疗2周后均开始显着下降，之后仍维持显着下降的状态(P<0．O1)，但治疗组下降幅度显着大于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　2．3 不良反应在8周治疗过程中，治疗组3例(7．5％)出现不良反应，其中2例为头痛，1例为多汗； 对照组4例(10．0％)出现不良反应。其中1例为失眠．2例为食欲减退，1例为头痛。

　　两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论抑郁症患者经常会出现持续的情绪低落、缺乏兴趣，并常常伴随焦虑不安、脾气暴躁、喜怒无常、失眠多梦等，甚至出现自杀，严重影响了患者的生活质量，同时也给社会造成不小的负面影响。因此，及时发现并对抑郁症患者进行救治成为当前社会关注的焦点。

　　文拉法辛缓释片是高选择性5一羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，能够提高突触间隙中5-HT浓度，发挥改善抑郁的效果。另外，5HT还能抑制神经细胞摄取去甲肾上腺素，增加其在脑中的浓度，加之其独特的化学结构，使其能够快速被吸收，达到治疗抑郁症的效果。赵子凤等发现，文拉法辛治疗围绝经期女性抑郁症有良好效果；王方国等研究也证实，文拉法辛缓释片治疗抑郁症疗效确切，安全性好。氟西汀是选择性血清再吸收抑制剂(ssm)型抗抑郁药，可抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，从而增加细胞外可与突触后受体结合的血清素水平。周建等发现氟西汀治疗女性癌症术后化学治疗患者抑郁、焦虑症状，效果显着，不良反应轻，耐受性良好。两药结合可发挥对多种受体的结合能力，从而增强抗抑郁的疗效删。本研究中，治疗组患者在经过文拉法辛缓释片联合氟西汀治疗后。HAMD评分显着下降，抑郁症得到显着改善，但联合两药治疗的下降幅度大于单用氟西汀治疗。

　　两组患者在治疗过程中几乎未发现严重不良反应，且两组不良反应发生率无显着性差异。可能是由于文拉法辛缓释片和氟西汀对胆碱能、肾上腺素能、组胺受体都无显着作用，且不良反应多发生于治疗初期，随着疗程的进行，这些症状逐渐减轻，直至停药后消失㈣，因此不良反应较少，临床用药安全性高。

　　综上所述，与单用氟西汀比较，文拉法辛缓释片联合氟西汀治疗抑郁症患者临床疗效更佳，且副作用少，仅仅有恶心、头疼等轻微不良反应，患者依从性良好，没有明显的药物依赖性，值得临床推广选用。

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