妊娠合并胆囊炎、胆道感染，是妊娠期最常见的急腹症之一，以妊娠中晚期多见。其发生率为1‰-8％o，仅次于急性阑尾炎。其中7O 的急性胆囊炎合并胆石症，可并发胰腺炎、胆总管炎、胆囊积脓穿孔、胆总管囊肿破裂或急性腹膜炎等，常威胁母儿的生命。经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)和经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD)是近年来开展的治疗急性胆囊炎或胆道感染的微创手术，具有损伤小、术后疼痛轻微、手术时间短、恢复快等优点，并且患者容易耐受，对胎儿影响也小。现对本院25例妊娠期行PTGD／PTBD患者的护理进行回顾性分析与总结。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象本组患者为妊娠期急性胆囊炎、胆道感染保守治疗无效共25例，年龄25～34岁，平均27岁。

　　其中初产妇22例，经产妇3例；中期妊娠22例，晚期妊娠3例；化脓胆囊结12例，先天胆总管囊肿8例，胆管结石胆管炎12例，合并急性胆源性胰腺炎1例。

　　1．2 方 法

　　1．2．1 诊断及治疗所有患者的首发症状均为急性右中上腹持续疼痛，伴有发热、腹胀、恶心、呕吐，个别出现局限性腹膜刺激征，伴明显黄疸及一系列的实验室检查指标升高。结石均经B超检查确诊。治疗包括抗感染、解痉、镇痛、抑制胃酸等。当合并有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、胆管炎或急性出血坏死性胰腺炎者，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等内科保守治疗，无效或病情加重者则尽早在B超介导下行PTGD／PTBD，以缓解胆囊胆管内压力。

　　1．2．2 护理方法妊娠期合并急性胆囊炎、胆道感染进行非手术治疗优于手术治疗，为降低产妇及胎儿的死亡率，进行整体化、动态化、个体化的临床护理，积极配合医师治疗工作。主要采取以下护理措施：

　　① 心理护理。孕妇合并有重症胆管炎伴有黄疸者，担心影响胎儿。同时，因留置引流管时间较长，为行动及生活上带来不便。护士应耐心讲解疾病的相关知识，告知此病乃血液中的胆红素增高，置管引流后会逐渐缓解，不会传染下一代，减轻心理压力。② 引流管的护理。要妥善固定，防止变更体位时发生滑脱。引流不畅时可用生理盐水或稀释抗生素液体冲洗疏通。定时挤压，观察记录引流液的颜色、量和性质，无菌环境下更换引流装置，防止逆行感染。③ 先兆流产的护理。当患者出现先兆流产的表现，应请妇科会诊，用安宝及硫酸镁抑制宫缩治疗。④ 妊娠期护理。做好孕期保健，应增加产前检查的次数。绝对卧床休息，指导孕妇左侧卧位休息，改善胎盘血流量。孕妇每日吸氧2次，每次30 rain，氧流量3～4 L／min，以改善血氧浓度，提高胎儿氧储备。做好基础护理，保持大便通畅。⑤ 饮食护理。急性发作期暂禁食，必要时由静脉输液补充营养；缓解期间给予高糖、高蛋白、低脂肪饮食。产后需回乳者，应采用大剂量维生素B。口服或麦芽煎饮。禁用雌激素类药物回乳，避免因应用大剂量雌激素加重或诱发胆囊炎。居家护理。因留置引流管时间较长，需带管出院至产后。出院前应教会患者及家属如何做好引流管的护理。

　　2 结 果25例患者一般情况得到明显改善，均足月分娩，母婴平安。其中1例患者因出现硫酸镁中毒症状转产科治疗后好转，15例患者分别于产后3～6个月回院行手术治疗，其余病例于产后2～3个月拔除引流管后无复发。

　　3 讨 论对妊娠期急性胆囊炎、胆道感染保守治疗无效患者行PTGD或PTBD是近年开展的医疗手段。妊娠期胆囊炎、胆囊结石因病情复杂，且反复发作，以往保守治疗往往达不到良好效果，行置管术的目的是使患者安全度过妊娠期，为产后择期手术做好准备。本文通过回顾性分析开展此项技术的患者的临床资料和护理方法，总结出开展此项技术的护理重点除做好妊娠期护理外，关键是做好引流管的护理，并且严密监护胎儿宫内情况，加强对产妇的心理护理和健康教育。只要及时采取有效的治疗措施，结合精心的护理，可减少妊娠期患急性胆囊炎，胆道感染患者行手术的风险，使孕妇安全度过妊娠期，降低母婴病死亡。

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