高分辨实时超声波细针穿刺诊断乳腺癌的运用实例研究-手术室相关

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　　高分辨实时超声波检查能发现很多较小的乳腺病变[5]，在超声引导下的细针穿刺具有安全、损伤微小及费用低廉等优点。我们的研究表明这一技术对诊断微小的乳腺病变的敏感性很高，有较大的应用价值。在5个被告穿刺的乳腺癌中，4个触诊觉察不到，其中2个为0期，2个为Ⅰ期。有3个触诊觉察不到的乳腺癌在术前乳腺X线照像上因乳腺组织致密也观察不到。有些位于致密乳腺组织中的肿瘤只能被超声检查查出[6，7]，我们的研究表明较小的乳腺团块可根据超声引导下细针穿刺来作临床处理。细针穿刺传统上是在没有影像检查引导下依靠手法定位来进行，传统方法的细针穿刺敏感性特异性及诊断准确性分别在53%～99%，99%～100%和76%～99%之间[8，9]，很明显，病变的大小、部位及操作者的技术和经验是影响传统方法成功的重要因素。我们研究的结果是在超声引导下的细针穿刺敏感性为83.3%(5/6)，特异性为99.2%(125/126)，而诊断准确率为83.3%，考虑到我们穿刺的病变大多数为微小的病变，这一结果是令人鼓舞的。
　　较小临床触诊不能检查出来的乳腺团块可以依超声检查及超声引导下的细针穿刺的结果来制定治疗方案，因为在我们的随访研究中，所有良性及不典型不确定的病例均没有发现恶性征象。因此我们认为在超声引导下的细针穿刺可减少及取代不必要的外科手术，如切开活检。我们进行的细针穿刺没有大的并发症，病人能耐受，且费用较低。现在对放射检查能观察到的乳腺病变采用粗针活检已成为具有吸引力，替代外科切除活检的方法[14，15]。对比研究细针穿刺和粗针活检的结果，应能进一步提高对乳腺微小病变的认识，对其作更恰当的临床处理。
　　1 材料和方法
　　超声波检查发现为边缘不规则或内部不均匀的低回声团块等，单纯囊性病变不在研究范围之内。超声波设备是具10MHZ之探头的实时高分辨的SSD650CL超声检查仪。穿刺是用一次性使用带21号针头的注射器。在局麻条件下，细针与超声波扫描切面平行，斜行刺入病变中央。由两位病理医师检查并根据标准术语作出诊断[4]。若因取样不足，没有足够量的细胞供观察分析时，则将病例归入“不满意”的类别。病人会被建议于几天后重做细针穿刺。随访检查包括体检、超声波检查及乳腺X线照像。当随访检查发现病变与以前相比有所改变时，将对病人再次行细针穿刺。
　　对所有的恶性和良性诊断都计算其阳性、假阴性，其阴性和假阳性。所有的假性诊断均由严格的随访研究，重新进行超声检查或细针穿刺，及外科手术来确定。因为只有可疑为恶性或恶性的病例才会立即进行外科手术，假阴性的病例限定为在随访研究中发现有恶性细胞存在。假阳性病例则是由外科切除标上没有恶性病变来确定。
　　2 结果
　　137个病例的细胞学诊断分类总结于表1，55例的诊断为良性，70例为不典型不确定，1例为可疑为恶性，6例为恶性。有5个病例因取样不足归为不满意，但再次细针穿刺后全部诊断为良性。在70例不典型不确定的病例中，有21例的细胞学诊断为非特异乳腺病变，24例为纤维腺瘤及6例为大汗腺囊肿，这51例均在细胞学标本上可见不典型细胞。另19例的细胞学检查也发现有不典型细胞，但没有足够的细胞量以作出明确的诊断。唯一一个为可疑为恶性的病例，其第1天细针穿刺的细胞学诊断为乳突状肿瘤，在随访研究而做的再次穿刺发现为恶性的乳突样腺癌。6个诊断为恶性的病例均在短期内接受了外科手术。其中5例证实确诊乳腺癌，其详细资料列于表2。1例经对外科切除标本进行组织学检查诊断为导管内乳突瘤。5例乳腺癌的平均年龄为50.8岁，其标准差为9岁。1个肿瘤可触诊觉察到，另4个触诊感觉不到。
　　触摸不到的肿瘤皆是由超声波检查查出。这6个初次细针穿刺诊断为恶性的肿瘤中，3个小于1厘米。根据TNM分期，5个真正的乳腺癌中有2个为0期，2个为Ⅰ期，1个为Ⅱa期。表1 细针抽吸标本细胞学发现分布(共137例)表2 5例经证实之乳腺病详细资料表3 细针穿刺抽吸对良性及恶性病变的敏感性和特异性阳性、假阳性，假阴性和真阴性的病例数分别为5、1、1和125。虽然在初次细针穿刺时有5例因取样不足被归入不满，但再次穿刺显示其皆为良性，因此我们将这5例计入真阴性。统计结果为敏感性83.3%(5/6)，特异性99.2%(125/126)，诊断准确率83.3%，阴性预期值99.2%(125/126)。