动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。但是有部分病人，如老年人、肥胖病人及糖尿病病人等，由于血管弹性差，静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素。难以建立理想的自体血管内瘘。故需进行人造血管移植建立动静脉内瘘。人造血管具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。但由于人造血管管壁纤维受损后不能修复，因此，人造血管的穿刺和护理，对延长瘘管的使用寿命非常重要。
我院从2001年至今，对维持性血液透析患者人造血管建立的动静脉内瘘实施相应的护理，取得满意的效果，其体会如1 临床资料晚期尿毒症患者6例，均为女性，原发病2例，为糖尿病肾病尿毒症：2例为高血压肾病尿毒症：1例为多囊肾尿毒症；1例为慢性肾小球肾炎尿毒症，年龄34—65岁，每周透析2—3次，每次4 h。手术方式采用上臂肱动脉与正中静脉“U”型吻合术，前臂桡A与正中静脉“J”型吻合术及前臂动静间“u”型吻合术。
2 护理体会
2．1 确定使用时间人造血管理论上可在术后立即使用，而普通内瘘须等待静脉扩张和肥厚，但术后2周内术肢有明显水肿，且人造血管4周才能与周围组织愈合，一般手术后3—4周才开始使用u J。如果过早使用，发生隧道内出血时易形成血肿，所以掌握合适的使用时间，对延长^造血管的使用寿命极为重要。
2．2 穿刺步骤
2．2．1 穿刺前准备 明确血管移植的方式及血管走向，确定A、V穿刺点的位置。
2．2．2 无茵操作透析穿刺时，操作者应掌握遵守无菌操作常规，戴帽子、口罩，无菌手套，以穿刺点为中心向周围消毒，直径约20 em，碘酒、酒精消毒2次。穿刺针应一次性使用，严防感染的发生。
2．2．3 穿刺顺序穿刺时先穿静脉端后穿动脉端。
2．3 选择正确的穿刺点
2．3．1 (1)穿刺点选择的原则，穿刺点离上次进针点距离至少要0．5—1．0 em，(2)切记在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针；(3)动静脉穿刺针间的距离为5 em：(4)切记定点穿刺，穿刺部位应轮换。
2．3．2 动静脉穿刺点离动脉吻合口处5 em以上，距离静脉吻合口5 em以上为静脉穿刺点，尽可能延长动脉与静脉进针点间的距离，避免血液重复循环形成旋涡降低透析效果。
2．3．3 各型吻合人造血管的穿刺。(1)“J”型吻合移植人造血管静脉针尖向心端，动脉针尖向远心端，下次穿刺点应距原穿刺点至少0．5—1．0 em，为了方便穿刺，提高穿刺成功率，可每隔1．0 em建立三个阶梯穿刺点，轮换使用。(2)“u”型吻合移植人造血管，在环行中点将人造血管分为两部分，以确定动静脉穿刺点，当穿刺点应距离吻合口约3 cm时，应回到中点，重新开始下一轮。
2．4 采用止确的穿刺方法
2．4．1 穿刺针的方向 静脉穿刺针方向始终顺血流方向(近心端)，动脉穿刺方向可以顺血流方向也可以逆血流方向(远心端)。
2．4．2 穿刺角度穿刺时的针尖斜面应朝上，与皮肤成45度角进针，穿刺角度越大越容易损伤人造血管，有时甚至可穿透血管。
2．4．3 加强配合穿刺时最好两人配合，一人穿刺，另一人配合放穿刺针上的止血钳。如穿刺针有较强的落空感，随即内屡针有血流出，证明穿刺针已进入血管，此时穿刺针与血管平行再稍进一点即可。
2．5 掌握拔针的技巧 为了减少穿刺针斜面切割血管，拔针时要在拔后加压，不要在拔针时加压。
2．6 使用有效的止血方法 临床上常用的止血方法为压迫止血。指压或其他压迫法的目的是迅速止血，将对患者血管通路损伤减至最小。
2．7 卫生宣教
2．7．1 瞩患者造瘘侧手臂勿受压，如测血压、提重物，戴过紧的饰物等；不可在移植屡肢体上抽血，穿刺输液；注意睡眠姿势，避免移植管肢体长时间受压，以免移植血管形成血栓，堵塞瘘管。
2．7．2 养成良好的个人卫生习惯，因尿毒症患者自身抵抗力差，皮肤搔痒如用力抓，容易引起瘘管感染，所以手臂应保持清洁，血透后4 h可松开，压迫止血纱布，贴上止血贴，穿刺部位应保持干净，防止感染。
2．7．3 嘱患者不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，尤其是低血压患者更应注意，如发现人造血管内瘘有异常表现，应及时与医生联系。
3 护理结论患者在透析治疗中，血流量充足(200—250)ml／min，透析效果满意，6例患者顺利进行了同种异体肾移植术，无1例内瘘出现血肿，出血形成血栓，发生感染。
4 讨论动静脉内屡是维持性血液透析患者的生命线，部分患者因自身血管条件的限制难以建立自身动静脉内瘘，人造血管成了这部分患者最佳选择。人造血管具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点，只要做好护理工作是可以延长其使用寿命的目的：人造血管理论上可以在术后立即使用，但术后2周内肢体有明显水肿，且人造血管移植后2—3周新血管内膜尚未形成，如过早使用，影响穿刺成功率，造成穿刺点周围血肿、出血、感染，甚至会因血肿压迫出现瘘管血栓形成堵塞瘘管。使用瘘管时要严格无菌操作，防止感染，同时也要做好卫生宣教工作，医护双方密切配合，保护好人造血管，尽可能延长其使用寿命。
