乳腺癌是女性患者中比较常见的一种恶性肿瘤，近几年其发病率明显呈上升趋势，并且不断向低龄化发展，已经对女性患者的健康带来了严重的威胁。随着现代医学的不断发展，B超技术也得到了逐渐完善，被广泛地用于各种疾病的诊断和检测中，因其诊断率高、操作方便、价格合理等优点，故在乳腺疾病的诊断方面发挥着越来越大的作用。本文就B超和钼靶x线在乳腺肿瘤诊断中的应用价值作一探讨。
l 资料与方法
1．1 一般资料80例均为2012年我院乳腺门诊接受诊治患者，均为女性，年龄22～67岁。以乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等就诊。乳腺触诊时均可触及大小不等的结节样病变。于我院行超声检查后，全部在我院或外院接受切除手术。
1．2 B超检查方法采用Philips Iu22、LOGIQ 9、ESAOTE DU6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7．5 MHz。在对患者进行超声检测时，患者采取仰卧体位，将其乳房自然露出，进行直接扫查。具体检查时，以乳头为中心将探头以顺时针、连续性、放射性的方式，按照1～12点的顺序对乳房进行检测，具体包括乳房乳晕区以及4个象限等部位，当发现回声区出现异常时，对检测部位的形态、大小、边界、腺叶和导管的回声，以及乳房皮下层以及腺体组织层回声进行观察，判断是否钙化，后场是否出现衰减，还可以使用探头对可疑部位进行按压观察形态是否出现改变 。在病变部位进行多方位的详细扫查，对增生的腺体厚度进行测量并注意观察是否出现占位性病变。
1．3 钼靶x线检查患者取立位，将胶片置于乳房外下方，采用双乳由内上向外下照射的侧斜位，斜位投射角度垂直于胸大肌外缘走行方向，之后将乳房平坦于暗匣支架上，注意使乳头呈切线位，采用x线自上垂直向下照射的轴位检测。由放射科医师及乳腺专科医师共同对所选病例钼靶x线片进行阅片。对乳房的4个象限进行定位，注意观察每例患者的乳腺类型、乳头情况，全自动曝光技术记录肿块的部位、位置、形状、大小、数目、边界情况等。
1．4 统计学方法采用配对x检验。
2 结果80例患者中，乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生以及乳腺癌分别为26例、35例、13例和6例，使用B超对乳腺疾病进行诊断的结果与临床情况及病理符合率达到90％ ，其中超声诊断在乳腺纤维瘤的诊断效果高于钼靶x线(p<0．05)，在乳腺囊肿、乳腺增生和乳腺癌的诊断准确率上差异均无统计学意义(P>0．05)。
3 讨论超声由于自身对人体无伤害、操作简便、准确率高等优点，现已成为乳腺常规检查的重要手段。B超由于其独特的适时性以及探头的灵活性，能够为临床医生提供更方便、更准确的图片信息，在乳腺疾病诊断中发挥的作用越来越大。乳腺超声在早期是以x线的辅助手段存在的，其主要用来对乳腺中的囊性病变和实性肿块进行区分。
乳腺占位性病变由于各自病变的性质不同，因此其组织学成分和结构各有特点，B超回声的特点取决于组织的病理变化，其中B超回声受到组织结构异型性的影响最大。(1)乳腺囊肿：乳腺管出现阻塞并且出现囊性扩张，囊壁较薄，无细胞增生表现，囊壁内存在清亮液体。B超特点：出现圆形或椭圆形肿物，肿物多具有整齐光滑的外表和清楚的边界，肿物内部是均质的无回声区，囊后壁回声增强且囊肿两侧呈暗区 。(2)乳腺纤维腺瘤：主要组成部分为乳腺小导管、增生的结缔组织以及管泡等。
其中结缔组织大多为增生纤维母细胞和纤维细胞，并且常常会出现胶原纤维化、黏液样变及钙化等情况。B超特点：乳腺存在正常的回声，肿物具有光滑的边缘和清楚的境界，弱光点均匀分布在内部，回声在后部出现增强并且如果后方有声影出现，则表示肿瘤内出现钙化情况。(3)乳腺囊性增生：主要以乳腺导管扩张、／bnf和纤维增生以及囊肿形成为主，囊肿上皮和扩张的导管呈瘤样增生。B超特点：乳腺内部结构出现紊乱并且有明显增大情况，回声增强增多，有分布不均的光斑或光点出现，经常出现边界不清晰的结节状回声。(4)乳腺癌：乳腺髓样癌B超特点为肿瘤多呈圆形，边界较清楚且光滑，内部回声比硬癌及乳头状癌强，有时可见边缘不规则的的液性暗区，后方多无衰减。病理特点为镜下见癌肿由大小不等的癌细胞团块状癌巢组成，问质甚少常有数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润。乳腺乳头状导管癌的B超特点为肿瘤边界不整，内部回声不均匀，含有强回声条索，有蟹足样浸润，后方呈衰减暗区。病理特点为镜下见肿瘤部分或大部分呈分枝乳头状结构，问质血管丰富，结缔组织纤维纤细。本研究结果表明，使用B超对乳腺疾病进行诊断的结果与临床情况及病理符合率达到90％ ，其中超声诊断在乳腺纤维瘤的诊断效果高于钼靶x线(P<0．05)，在乳腺囊肿、乳腺增生和乳腺癌的诊断准确率上差异均无统计学意义(p>0．05)。
综上所述，B超诊断乳腺疾病，主要通过观察肿瘤与周围组织的关系来判断良性还是恶性，良性肿瘤在膨胀而产生占位性效应时，对周围组织产生的主要是推移和压迫作用，而恶性肿瘤则表现呈蟹足状生长或者将正常结构破坏。钼靶x线及超声检查都可作为乳腺疾病的诊断方法，不能完全相互替代，超声在乳腺良性疾病的诊断方面敏感性较高。
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