上消化道隆起性病变包括息肉、黏膜下肿瘤、周围组织与脏器的压迫等，因表面黏膜结构正常，胃镜无法做出正确诊断。为探讨小探头超声内镜(MPS)对上消化道隆起性病变的诊断价值，我院使用MPS检查上消化道隆起性病变46例，现作报道。
1 资料与方法
1．1 一般资料2010年9月至2012年6月，我院胃镜诊断上消化道隆起性病变4 6例。其中男27例，女19例；年龄27～71岁。
1．2 方法 仪器采用Olympus Endoecho UM-2000型超声胃镜主机，MAJ-935微探头驱动器，UM-3R微探头(频率20 MHz)，GIF—Q26o型电子胃镜。首先详细了解既往内镜检查结果，明确检查目的。术前准备同普通胃镜检查，先服消泡剂，然后常规胃镜检查，发现隆起性病变后，先抽尽腔内空气，再注脱气水lOO～500 ml，使病灶浸入水中，随即将超声探头置于病变处进行超声检查。对于食管、胃窦、十二指肠不易蓄水的部位，可通过改变体位，或先将超声探头置于隆起处，随后边注水边同时进行超声扫查。
根据隆起处的回声强弱、是否均匀、大小、边界是否清晰、发生位置、浸润深度等判断病灶性质，结合胃镜表现作出诊断。
2 结果46例患者中3例有2个部位隆起病变，2例有3个部位隆起病变，故共计53个隆起病变。病变位于食管11个(20.8％)，贲门3个(5．7％)，胃底7个(13．2％)，胃体9个(17．0％)，胃窦17个(32．0％)，十二指肠6个(11．3％)。53个隆起病变经MPS检查诊断为息肉22个(41．5％)，多表现为起源于黏膜层的等高回声或等低回声改变，边界清，黏膜下层、固有肌层及浆膜层结构正常；其中18例接受胃镜下黏膜切除术，术后诊断符合率100．0％。
诊断为间质瘤12个(22．6％)，其典型超声特征是突向腔内，起源于黏膜肌层或固有肌层均匀低回声改变，内部回声均匀；其中3例接受胃镜治疗(胃镜下黏膜切除术黏膜剥离术)，2例手术治疗，术后诊断符合率100．0％ 。诊断为脂肪瘤4个(7．5％)，表现为来源黏膜下层的等高回声改变，边境清，内部回声均匀。诊断为异位胰腺3个(5．7％)，超声特征是起源于黏膜下层中高回声改变，内部回声不均匀，其中若见到导管状结构即可明确诊断。诊断为囊肿3个(5．7％)，表现为黏膜下层无回声区，囊壁清晰、光整，后方回声增强。外压性改变3个(5．7％)，表现为上消化道管壁5层结构清晰，完整，并见压迫的脏器组织声像图。食管静脉曲张2个(3．8％)，表现为黏膜层和黏膜下层无回声区，回声外包膜(血管壁)厚，回声更强，可呈蜂窝样或多房样。胃黏膜脱垂2个(3．8％)，表现为来源于胃窦黏膜层的粗大黏膜并连续至幽门口。胃窦早癌1个(1．9％)，表现为来源于黏膜层与黏膜下层低回声，内部回声不均匀，界限不清，固有肌层及浆膜层清晰、完整。手术后病理证实为胃腺癌，侵及黏膜下层。无病变者1例(1．9％)。
3 讨论不同来源或性质的上消化道隆起病变，胃镜表现都极其相似，呈球形或半球形隆起，表面光滑，色泽正常，宽基，部分周围可见桥形皱襞。常规胃镜无法判断其起源和性质，活检有时也无法取得恰当组织。MPS将胃镜与超声技术有机结合起来，能在直视下及良好声场中对上消化道隆起性病变进行超声检查，可根据病变与消化道各层次的结构关系，判断其起源，并结合病变大小、界线及内部回声特点进行诊断，指导治疗。因此目前认为MPS是诊断上消化道隆起性病变的首选方法 。超声内镜(EUS)下上消化道管壁可分为5层：
从内到外依次为黏膜层(高回声)、黏膜肌层(低回声)、黏膜下层(高回声)、固有肌层(低回声)和浆膜层或外膜层(高回声)；超声内镜也能显示消化道壁邻近脏器和组织的情况。故能够明确隆起性病变的起源层次，并根据其起源层次及回声特点，初步明确病变性质，也可用于指导黏膜下肿瘤的治疗。根据病变侵犯的层次及性质，决定采用内镜治疗或手术治疗：(1)侵犯1～3层的病变进行内镜治疗；(2)侵犯4～5层的病变由于内镜不易完全切除，并且容易发生穿孔，多采用手术治疗；(3)恶性病变行手术治疗 。
MPS与EUS相比具有以下优点：(1)经胃镜活检钳道插入小探头能在直视下显示病灶，有利于超声，且不需二次更换内镜。(2)对EUS操作较为困难的区域显示亦较为清楚，如胃贲门前区、胃角等。
(3)小探头顶端没有水囊，避免压迫在病变表层所致的影像干扰。(4)由于没有常规EUS先端部的金属硬段，减少了操作不慎引起的静脉曲张出血的可能性，同时患者的耐受性也大大提高。(5)仪器的价格相对便宜。
MPS与EUS相比的缺点是：对较大病灶的边界及回声显示较差，对>3 cm的病变及其周围淋巴结组织和邻近脏器受累情况常常难以显示。因此对上消化道中晚期肿瘤诊断建议使用EUS。
本研究对46例53个隆起病变，经MPS检查诊断为息肉22个，间质瘤l2个，脂肪瘤4个，异位胰腺3个，囊肿3个，外压性改变3个，食管静脉曲张2个，胃黏膜脱垂2个，胃窦早癌1个，无病变者1例。其中21例全接受胃镜下治疗(胃镜下黏膜切除术与黏膜剥离术)，3例接受手术治疗，术后诊断与MPS诊断符合率为100．0%。表明利用MPS检查上消化道隆起性病变具有简便、准确、安全、无创伤、操作简单、不需二次更换内镜、患者耐受性好等优点，对指导治疗、判断预后具有重要的意义。值得在临床上推广应用。
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