朴炳奎教授为中国中医科学院首席研究员、主任医师、博士研究生导师。任全国中医肿瘤医疗中心主任、国家科学技术奖励委员会特邀评审委员、世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会会长、中国抗癌协会传统医学肿瘤专业委员会主任委员、中国中西医结合肿瘤专业委员会名誉主任委员、 中华中医药学会中药临床药理学会委员等职。主持多项国家级课题，获多项卫生部、国家中医药管理局、中国中医科学院科技成果奖等。朴老从事肿瘤中西医结合临床、科研工作5O余年，主张辨证与辨病相结合，强调扶正培本理论的应用，在长期的临床实践中，积累了丰富的经验，现将朴老治疗鼻咽癌验案则介绍如下。患者，男，19岁，2008年9月18日初诊主诉：反复耳道渗液1月余病史：患者主因反复发作渗出性中耳炎，左颈部及左侧舌根麻木，间歇性不明原因晕倒等症，于2008年7月23日在当地医院行头颅MRI以及鼻咽腔镜检查，提示：左侧鼻咽占位性病变。鼻咽腔镜活检提示：鼻咽部低分化鳞癌。颈部超声示：双颈部淋巴结转移。诊断为鼻咽癌，T4N2M0，IVA期。于8月4日在北京301医院行放化疗，今日结束。刻下症：咽干，咽痛，口腔溃疡，口中粘液分泌较多，伴有血丝，进食困难，眠可，大便偏干，3～4日一行，舌质红光，苔少，脉细弱。西医诊断：鼻咽癌，T4N2M0，IVA期中医诊断：失荣，证属火毒伤阴，气阴耗损。治法：清热活血解毒，养阴益气健脾。处方：宗养阴清肺汤合圣愈汤加减。麦冬10g，生地10g，沙参10g，丹皮10g，赤芍12g，石斛10g，银花10g，黄芪15g，生白术15g山药15g，防风lOg，女贞子15g，肉苁蓉15g，炒三仙30g，土茯苓15g，甘草6g。30剂，每日 1剂，水煎服。配合口服西黄解毒胶囊。2008年10月23日二诊：症状较前减轻，现咽干，略痛，口中分泌粘液减少，无血丝，吞咽仍困难，味觉减退，食不知味，头皮遇热发痒，眠可，二便正常。血常规检查：WBC：2．8xl&／L。舌淡红有齿痕，苔薄，脉细较前有力。证属阴伤未复，气血不足，处方：太子参15g，生白术15g，黄芪15g，当归10g，生地lOg，沙参10g，石斛10g，肉苁蓉15g，枸杞15g，女贞子15g，防风lOg，白花蛇舌草15g，赤芍12g，土茯苓15g，炒三仙30g，甘草6。30剂，每El 1剂，水煎服。配合1：3服生血丸。期间患者在当地间断服用本方。
2009年4月1日三诊：患者于301医院复查：血常规：WBC：3．4xlOg／L，RBC：4．58xlO 2／L，HGB：138g／L，PLT：253xlO9／L。肝肾功能正常。肿瘤标志物正常。
颈部、浅表淋巴结、腹部超声：双颈部淋巴结(+)，大者约为1．6xO．3em，双锁骨上淋巴结(一)，双肾、肾上腺未见异常。喉镜：鼻咽癌放疗后改变。胸片：未见异常。症状较前大减，口中基本粘液正常，味觉较前好转，仍有咽干，偶有咽痛，头痛，纳可，眠差，梦多，二便正常。舌淡红，苔薄，脉缓。证属余毒未清，阴伤气耗，处方：土茯苓15g，金荞麦15g，虎杖15g，草河车lOg，莪术9g，白芷lOg，川芎lOg，辛夷lOg，沙参10g，石斛10g，生地15g，黄芪30g，炒三仙30g，白术15g，赤芍12g，甘草6g。30剂，每日1剂，水煎服。中成药同前。
之后患者一直在朴老处就诊，并根据症状随诊施矗治，如遇纳谷不香，则加白豆蔻、茯苓、猪苓等；眠差，梦多易醒，则用酸枣仁、夜交藤、龙眼肉、煅牡蛎等；鼙鼻塞，黄涕则用黄芩、连翘、龙葵、川芎等；便溏则用生薏苡仁、山药、益智仁、陈皮等；手脚发冷则用黄芪．、防风等；耳塞僵蚕、夏枯草、玄参、赤芍等。
患者于2010年7月29日复查，鼻咽腔镜：放疗鎏后改变。颈部、浅表淋巴结、腹部超声：(一)。肿瘤标志物：未见异常。胸片：未见异常。之后一直服用中药，并且定期在301医院复查，2012年6月30 13复查结果：
鼻咽腔镜：鼻咽黏膜光滑。双侧颈部、锁骨上淋巴结未见异常。血常规：WBC：3．88~109／L。肝肾功能未见异常。
患者至今一直坚持服用中药，病情恢复良好。
2 讨论鼻咽癌为原发于鼻咽上皮细胞的恶性程度较高的肿瘤。据WHO估计，世界80％左右的鼻咽癌发生在中国，尤其集中在我国南方省市，发病率和死亡率居我国恶性肿瘤第8位。朴老认为虽然目前公认的鼻咽癌的治疗方法是以放射治疗为主，其次是化疗，但是放、化疗并不是万能的，也存在许多问题，如放疗的敏感性、放疗后的副作用等等，而中医药在提高鼻咽癌放疗敏感性、治疗放疗后的副反应、防止复发和转移以及提高患者生存质量等方面，有其独特的优势。鼻咽癌属于中医“颃桑岩”、“上石疽”、“控脑砂”、“失荣”、“恶核”等范畴，其发生主要是“正气虚则成岩”。朴老在继承历代医家以及段凤舞、余桂清等老一辈专家的经验上，结合自己多年临床实践，进一步指出“营阴”的虚损在鼻咽癌发生中具有重要作用，将鼻咽癌的病因病机归纳为三个方面：一是正虚营损；二是痰瘀火毒结聚；三是邪毒感染。临证之时往往根据不同个体的不同病程时期进行辨证论治，扶正培本，解毒抗癌，减轻放、化疗的毒副反应，提高机体的抗病能力，改善患者生活质量，减少复发转移率。
本案患者年龄较小，罹患此病，病情预后较好。常规放化疗之后，火毒伤阴，气阴耗损，而见咽干，咽痛，口腔溃疡，口中粘液分泌较多，伴有血丝，舌质红光，苔少，脉细弱等症，故而朴老首诊治疗以清热活血解毒，养阴益气健脾为主，采用养阴清肺汤合圣愈汤加减为治。养阴清肺汤原方载于喉科专著《重楼玉钥》，是用来治疗白喉的常用药方，现今临床将此方广泛用于肺热阴虚之证的肺系、咽喉疾病，方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿；佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。此案朴老师古而不泥古，易玄参为沙参，增加滋阴益气之力，加入石斛有助麦冬、白芍、生地养阴之功，更填银花清肺热，解毒邪，同时宗圣愈汤之意，加用黄芪、白术、防风、山药、女贞子、炒三仙健脾益气补肾，培其先后天之本，同时又选用土茯苓和银花解毒抗癌以抗放化疗未尽之邪。二诊之时症状大减，邪虽十去七八，但是阴伤未复，气血渐渐亏耗，故而宜健脾养血益气为主，同时兼顾抗癌防止复发转移，选用太子参、生白术、黄芪、当归、生地、枸杞、女贞子等健脾益气养血之药合用活血抗癌之药调治。三诊时患者复查所有指标都有所好转，疗效满意，继以益气活血养阴，解毒抗癌之药调之，并嘱其长期服药。之后复查，鼻咽腔镜：鼻咽粘膜光滑。双侧颈部、锁骨上淋巴结未见异常。本案经过4年的治疗，患者已经基本达到临床治愈，而且未见复发，实属难能可贵，可见只要辨证用药准确，中医在肿瘤治疗中还是大有作为的。
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