据估计抑郁障碍中70%的女性以及8O%的男性患者存在入睡困难，和(或)维持睡眠困难或早醒。
抑郁障碍相关性失眠是指抑郁症或心境恶劣以失眠为突出表现的一种睡眠障碍，以入睡困难最多见，频繁觉醒和早醒最具特征，伴随头痛、头昏、心情低落、心悸、健忘、多梦等。以下对56例抑郁障碍伴有失眠患者的临床资料进行证素分析，并探讨其病机变化。
1 临床资料
1．1 一般资料病例来源：全部病例来自2012年09月一2O13年O1月山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆主任医师门诊。56例中男19例，女37例；年龄最大者73岁，最小者15岁；病程最长者15 a，最短者2个月。
1．2 诊断标准(1)参照CCMD-3(《中国精神疾病分类方案及诊断标准》)中抑郁症诊断标准，HAMD评分均大于20分。(2)失眠症：参照《新药(中药)治疗失眠临床研究指导原则》相关标准：①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒；睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。②有反复发作史。
2 研究方法
2．1 证素提取按照《中医诊断学》分析证候的含义，并参考《中医证候鉴别诊断学》以及与证候要素相关的文献，将复合证候分解为基本证候即证候要素，采取“病位与病性”二分类方法。例如：肝郁气滞分解为肝、气滞；心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚；肾精不足，阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
2．2 数据处理录入病例资料数据，运用SPSS17．o软件进行统计处理。
3 结果按病位、病性两种情况分别得到。从上示量表可得出：该病病位证素主要是心，病性证素主要为阴虚、血瘀、热、阳气郁滞、痰。
4 讨论失眠，古代文献称不寐、目不瞑，病因多样，病机多从“阴阳失调、营卫不和、心神不藏”等方面阐述。
从上述临床资料分析得知，抑郁障碍相关性失眠病位主要在心(神)；病性因素多样，且通过统计证型，发现病性证素多两种、三种或四种合并出现，例如“阴亏血瘀，热结神衰”、“阴亏血瘀，阳郁不振”等。其中阴虚常为发病基础，热、瘀、痰为最常见扰乱心神的病理因素。
4．1 抑郁相关性失眠病位在心心为阳中之阳，又称“火脏”，以阳气为用。心之阳气与天阳相应，随昼夜更替而消长变化，推动心脏搏动、温通全身血脉、兴奋精神，人体心阳充沛则精神振奋、寐寤有节。心可生营血，中焦将水谷化为水谷之精，后者再化为营气和津液，人于脉，经心火作用，方化赤而为血；若心火失常，可致血液化生障碍，不能濡养脏腑四肢百骸。
另心为君主之官，藏神，主司神明。“神”为人体生命活动诸现象的概括，同时也是脏腑机能活动见于外的征象。睡眠的基本节律以神的外彰与内敛为特征，昼寤神彰于外，夜寐神藏于内。
情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱，心神不和，故抑郁障碍相关性失眠患者可见精神不振、情绪低落、睡眠障碍等诸多不适病位主在心。
4．2 阳不入阴是抑郁相关性失眠核心病机
4．2．1 阴虚不能纳阳 阳人于阴则寐，阴水充足方能纳阳。阴虚水亏常见火旺扰神，“神不安则不寐”。
阴亏阳亢，营卫失和，营虚血弱不能涵养卫气，则卫气易出于营阴，故眠浅不宁、早醒。阴虚阳无所化，阳气无根，昼日不能充分发挥其生理功能，则表现为精力下降、兴趣索然、情绪低沉、困倦思睡等神衰志颓之象。《灵枢·营卫生会》中提到“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”此病机变化多见于围绝经期女性、老年人或素体阴亏者。
4．2．2 阳气消长失常青壮年作为社会和家庭的中流砥柱，竞争压力大、工作生活节奏快，常因所愿不遂、劳累、饮食失节而致抑郁障碍的发生，“三低症状”明显，虚性表现相对较少。丁元庆教授认为其病机为“阳郁神颓”。阳气郁遏，不能与元阳同步消长，生发迟滞，从而表现为昼夜节律失常，晨重暮轻。昼日阳气不长，当清醒反而困倦，夜晚阳气亢奋不消则难以入阴，故常见入睡困难。
4．3 邪气阻遏阳气、扰乱心神是抑郁相关性失眠重要病理环节抑郁障碍病发日久，阳气郁滞，津液失布，留而成痰化浊；气滞不行，血流减缓，滞而成瘀；气滞、痰浊、瘀血留滞日久，郁而化火，热极生毒，诸邪互结，耗气伤阴，更易壅滞气机、扰乱心神。神明昼不彰显，机体活动减弱，夜无所归，无所静藏，故昼不精，夜难寐。且有形之邪，难以速除，曾伟刚即认为血瘀既是长期失眠的病理产物，也是失眠症长期不愈的重要原因，与本篇临床资料相吻合。
5 小结证候要素做为“证”的最小因素，具有一定的组合规律和重叠关系，能更直接地反映病变的本质。通过对临床资料进行证素提取、分析，发现抑郁障碍相关性失眠病位在心，阴虚阳郁、邪扰心神是其基本病机。
痰瘀等邪气阻遏或消耗阳气导致人体精力减退、情绪低落、意志衰颓；阴虚阳生乏源，阳气昼不长、夜难潜，心神失和，故可见失眠的系列症状。
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