肩手综合征又名反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中患者常见并发症，临床上一般表现为肩关节疼痛、运动受限、患侧手部肿胀、疼痛，皮温上升并有血管运动性变化甚至肌肉萎缩，严重患者可有静息性肩部自发痛，由此可给患者的生活、工作带来极大的不便，影响患者生活质量，病情严重的伴随不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍。是影响脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因之一。现对天津市河西医院自2011年1月～2012年1月中收治的脑卒中合并肩手综合征的45例患者进行综合康复护理，效果突出，现将护理体会汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择从2011年1月～2012年1月在神经内科收治脑卒中后并发肩手综合征的患者45例。脑卒中的诊断均按1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准 ，并经头cT或MRI明确诊断的初发患者，其中男性25例，女性2O例，年龄47—88岁，平均(62±3)岁，病程l～3个月，其中脑梗死28例，脑出血17例，发病时间在5 d以内，神志清楚、肢体肌力在3级以下，并排除原有病变或由于损伤及感染等原因引起的临床类似症状。

　　1．2 综合康复护理

　　1．2．1 心理护理早期的心理支持、疏导可以使患者对疾病有一个全面的认识，消除患者的不良隋绪从而增强患者对疾病早日康复的信心，积极配合治疗。

　　1．2．2 保护患肢①患侧上肢良肢位放置；② 防止过度牵拉关节；③禁止患侧静脉输液和手的损伤。

　　1。2．3 运动和锻炼护士位于患侧对患者进行肩关节松动运动、上肢抬高运动、腕关节背屈、掌屈、内外旋运动及拇指外展，内收及掌指关节和小指关节全范围运动及对指训练。

　　运动过程可按被动运动一辅助主动运动一主动运动进行。配合针灸和理疗等辅助疗法可加快恢复。

　　1．2．4 水疗① 冷疗：用湿冷的毛巾包裹患侧肩关节及手掌，10-15mird次，2次／d。冷热水交替疗法：先把患手浸人40℃ 的热水中5～10 min后再把患手浸泡在10～20~C的冷水中5～10 min。浸泡时护士的手应同时浸入以免患者因感觉减退而损伤。

　　1．3 疗效评定显效：患侧疼痛、水肿消失，关节活动功能无明显受限，手的小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：治疗前后无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

　　2 结果45例患者显效34例，有效8例，无效3例，总有效率93_3％ 。

　　3 讨论肩手综合征是脑卒中最常见的合并症之一，一般发生在脑卒中1～3个月，至今尚无特效治疗方法，本病严重影响患者的康复给患者带来极大的痛苦。采用早期心理护理可提高患者对康复的信心，可以取得事半功倍的效果。保护患肢及水疗可以减轻患肢水肿，促进良好的静脉回流。运动疗法可以促进新陈代谢及神经反射，维持关节活动度，防止关节畸形。综合康复护理可减轻患者痛苦，缩短病程，改善和恢复日常生活能力，提高患者生活质量，是促进脑卒中功能恢复的有效方法，从而有利于患者的全面康复值得提倡。

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