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　　坠积性肺炎发生的原因中长期卧床是一个很重要的原因，因患者长期卧床，可导致肺淤血水肿，从而有利于细菌的生长与繁殖。本研究中患者多为老年人，身体抵抗力相对比较低，当人体抵抗力下降时，一些条件致病菌或致病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病作用，导致本病的发生。
　　同时因患者多因脑血管疾病而处于昏迷或意识不清状态，存在吞咽功能障碍，有的患者家属拒绝鼻饲，又因饮食方式不当而造成患者误吸、呛咳，引发本病，很多患者存在糖尿病或吸烟史，均使患者抵抗力下降，造成本病不易治愈或反复发作。早期有效的预见性护理措施是预防脑血管病坠积性肺炎的有效手段之一，可缩短病程，减轻患者的经济负担，提高生存率，对提高患者的生存质量有重要的临床价值。
　　1  临床资料
　　本组150例坠积性肺炎患者中，男性96例、女性54例；年龄35-89岁，原发病：脑出血33例、蛛网膜下腔出血9例、脑梗死108例。有吸烟史86例、无吸烟史64例。并发症：冠心病123例、糖尿病56例、高血压139例。临床表现：发热、咳嗽、痰量增多135例；呼吸急促98例；心动过速56例；肺底部听诊湿啰音142例，同时伴有痰鸣音136例。肺CT检查137例，均提示双肺或单肺不规则小片状密度增高影。
　　2  主要的护理措施
　　2.1 翻身拍背由于患者长期卧床，咳嗽无力，应每2小时翻身1次，并进行拍背。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出。
　　2.2 湿化气道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
　　2.3 保持病房空气清洁。一般每天自然通风2～3次，每次20～30min。每天用1：200的84消毒液擦地两次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。每天限制探视人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，进行治疗时，尽量少暴露，因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃，湿度60～70%。
　　2.4 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出粘附着在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15s。严格执行无菌操作，吸痰管1次1换。
　　2.5 预防误吸
　　2.5.1 吞咽障碍的康复训练对预防误吸有积极作用。
　　A 摄食前的训练：①咽部刺激与吞咽训练，3次/d，用棉棒蘸水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后嘱咐患者做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受器，具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。②加强口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做口腔咀嚼和空吞咽。休息2min后再进行笑和吹气动作训练，每一训练要指导患者保持唇的位置几秒钟，然后复原，反复做10次。
　　B 摄食训练：脑出血吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态能咽下食物者就可以开始摄食训练。①摄食的体位：能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可以达到最大的气道保护。不能坐者一般采取躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头30°～40°，保持30min，防止食物反流。②食物形的选择应根据患者吞咽程度选取。原则先易后难。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。进食程序是先进食糜烂食物或状食物，吞咽功能明显改善后，改为碎状食物，如粥，最后改为进食普通食物和液体食物。