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　　脾脏是人体内一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾破裂占腹部外伤的40%-50%[6]。手术治疗是抢救脾破裂大出血的根本措施，快速纠正休克又是抢救成功的关键[7]。因此，重视院前急救，良好的心理素质，娴熟的急救技能，随时保证抢救器材和药品的完整。救治过程中，既要分工，又要协作，做到忙而不乱，争分夺秒，突出快、准、有效的治疗原则。争取抢救时间和机会，降低失血性休克的比例和程度，提高治愈率，减少致残率和死亡率。在护理过程中，严密观察病情变化，为患者的救治赢得抢救时间。外伤后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力下降，容易发生严重感染。特别在术后1周内可能发生多种并发症，重者发展至多器官功能损害。因此，护士具有高度的责任心，及时、准确、有效地发现病情变化，妥善处理，促进患者早日康复。
　　1 外伤性脾破裂的临床资料
　　本组患者50例，其中男39例，女11例。年龄8-65岁，平均30岁。车祸伤36例，高处坠落伤4例，刀刺伤7例，挤压伤3例，其中合并不同程度休克的25例。50例患者在积极抗休克的同时进行手术治疗，其中单纯脾切除术30例，脾修补术20例。50例患者住院15-30d，均痊愈出院。
　　2 护理
　　2.1 术前急救
　　2.1.1 准确诊断、快速评估 患者急诊入院后，迅速送病人至抢救室，积极配合医师明确诊断。诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，阳性率可达90%以上[1]。认真体检，迅速评估伤情。协助患者取仰卧位，昏迷者头偏向一侧，头和躯干抬高200-300，下肢抬高150-200。
　　2.1.2 积极抗休克治疗 建立两条静脉通道，一般采用18G或20G留置针穿刺，其中一路输血，另一路输液及滴入血管活性药物，尽快恢复有效循环血量，保持收缩压>12/kpa，脉率在120次/min以下[2]。准确评估失血量，随时调整输液速度。对这类患者扩容速度比扩容量更为重要，早期扩容速度保持在200-300滴/min，保证在0.5h内输液1000-1500ml，2h内输液2000-2500ml，根据血压回升情况再减慢输液速度[3]。
　　2.1.3 氧气吸入 鼻导管给氧轻度休克：氧流量2-4L/min；中、重度休克：氧流量4-6L/min。必要时行气管插管或气管切开。
　　2.1.4 严密观察病情 动态观察腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围，肝浊音界有无缩小或消失。有无移动性浊音等，注意有无复合伤、休克等临床表现，根据情况积极采取应对措施。
　　2.1.5 快速术前准备 外伤性脾破裂大多需手术治疗，明确诊断后在抗休克的同时做好术前准备，缩短急诊停留时间。
　　2.1.6 做好患者及家属的心理护理  意外事故使患者及家属极度紧张、焦虑，及时与患者及家属沟通，取得患者及家属的理解和配合。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 术后体位安置
　　术后回病房后根据麻醉情况给予不同的体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒或硬膜外麻醉者术后平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。
　　2.2.2 做好呼吸道护理  清醒后，取半卧位，利于引流和预防肺部感染。手术创伤大，疼痛剧烈，影响咳嗽和血压，积极采取止痛措施，使用止痛剂后观察有无呼吸抑制征象。保持气道通畅，酌情给氧，随时吸出呼吸道分泌物。
　　2.2.3 加强监护
　　严密观察神志、瞳孔及生命体征变化 术后若血压不稳，脉压差小，脉搏快，及时查看切口有无渗血，同时结合腹部叩诊、面色，引流液颜色进行综合分析，有异常及时与医师联系。脾切除术后l-2周，患者常出现低热，一般体温低于38.5℃，即脾切除热；如体温高于38.5℃，血象升高，出现中毒症状，要高度警惕膈下脓肿的可能；如患者术后数周出现轻度流感症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、神志不清，则需警惕急性暴发性感染。
　　2.2.4 管道护理
　　出血是脾切除术后致死性并发症，发生率为1%-3%[4]，特别是术后24h内，故脾切除后，在脾窝放置引流管引流腹腔积血。妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲，保持引流通畅；观察腹腔引流液的量、颜色、性状，并及时记录。如果引流液超过100ml/h，连续3h或第1h引流液超过150ml时，立即报告医师。