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       近年来，随着对脊柱稳定性的重要性的深入了解，内固定技术在脊柱融合、内固定手术中的应用逐渐增多。由于内置物的使用，使手术时间延长，组织创伤及暴露更大和出血量也随之增加，从而增加了术后感染的风险。内固定融合术后脊柱感染是一个处理起来比较棘手的问题。负压闭式引流已经广泛用于开放伤，伤口内负压环境有助于改善血供和促进细胞增生，有利于控制感染和伤口的愈合［1］。按照术后感染发生时间不同可分为早期感染（术后1个月内）和晚期感染（术后1个月以上）［2，3］。对腰椎内固定术后早发性感染病例，首选保留内置物清创术联合真空负压封闭引流治疗。
       1　临床资料
        1.1 一般资料　本组患者11例，男4例，女7例，年龄16岁—63岁，其中腰椎间盘突出症6例，腰椎滑脱2例，腰椎结核3例。早期感染4例，表现为手术切口部分不愈合或拆线前出现切口红、肿、热、痛等征象。晚期感染7例，于术后手术切口均甲级愈合拆线后出院，于出院1月或数月后出现症状。8例患者有窦道形成，3例形成局部浓肿。9例患者血沉增快，体温低热者4例，体温高热者3例，体温正常者4例。
        1.2 治疗方法  在全麻下行清创术后留置冲洗管，在切口一侧上方置1枚引流管，于切口另一侧下方置1枚冲洗管。冲洗管接静脉输液管，再接灭菌生理盐水+庆大霉素的冲洗溶液，切口上方的引流管接中心负压引流袋，持续0.1～0.2MPa负压吸引，持续冲洗引流管至拔管。同时给予静脉或口服抗生素1-2周。
        1.3 结果  所有患者伤口均二期愈合，未取出内固定物。随访6～26个月，无感染复发病例。
        2　护理
        2.1 引流管护理
        2.1.1 冲洗引流方法 患者术后即开始冲洗引流。冲洗装置为一次性密闭式输液管道，引流管接一次性引流袋。冲洗液用3000ml生理盐水加庆大霉素24万单位。冲洗量根据手术创伤程度以及引流液的颜色、性状而定。一般开始24h需6 000～10000ml，至引流液颜色较淡明且不浑浊后，可给维持量2000～3000ml/24h；术后24h内冲洗速度为80～100滴／min，24h后改为40～50滴／min［4］。体温恢复正常，血象恢复正常，营养状态较术前改善，局部疼痛、压痛、红肿缓解，引流液澄清、透明、无混浊、血性，并给予中段引流液细菌培养，连续2次无细菌生长，可考虑拔管，首先拔出冲洗管，引流管接低负压持续吸引，吸引负压为0.1～0.2MPa，持续低负压吸引至引流量<5 ml/24h，可拔除引流管。
        2.1.2 严格无菌操作 引流管及引流袋应低于手术切口水平，每24 h更换一次性密闭式输液器及引流袋1次。在冲洗期间，冲洗液配置后使用时间不宜超过24 h。负压吸引时及时倾倒引流袋中的引流液。
        2.1.3 保持冲洗引流管通：（1）术后告知患者尽量保持俯卧位或侧卧位，以利于有效引流，避免冲洗引流管折叠、扭曲或脱出。经常挤压引流管，避免管腔堵塞。（2）观察伤口敷料及引流液的颜色、量、性状并做好记录，以正确判断和及时处理引流管阻塞情况。如引流量减少，伤口敷料渗湿严重，或滴入与引流速度不同步，说明引流不畅，应及时报告医生查明原因，给予处理。（3）经常询问、检查患者切口附近局部有无肿胀、疼痛。若患者主诉局部胀痛，管周及伤口渗液量增加，应立即停止冲洗，查找原因，调整引流管位置，并更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。
        2.2 术后基本护理：（1）患者术后要去枕平卧于硬板床上6h。软床使脊柱活动增加，不利于疾病恢复。（2）由于患者长期卧床，饮食结构不合理可导致便秘，因此，要指导患者多食蔬菜、水果、瘦肉，多饮水，少食豆制品以免产生腹胀；鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。定期复查患者的血生化、血常规，密切观察血电解质、生化检查和血红蛋白的变化。必要时给予输注红细胞、血浆、白蛋白，以提高机体抵抗力。（3）基础护理：a.患者术后要定时轴式翻身，严防翻身时双腿与躯干不在一平面内而损伤脊髓；b．保持床铺平整清洁，定时为患者按摩受压处，避免压疮发生。
        2.3 心理护理  患者因感染及需要再次手术，增加了患者的痛苦，并且术后冲洗需较长时间卧床、生活自理较困难，心理压力较大，存在不同程度的焦虑情绪，因此术前了解患者对手术的态度和想法，能及早发现患者的心理问题，主动与患者沟通，对患者进行心理健康教育，帮助患者及家属了解二次手术的目的、方法及结果，与保守治疗相比的优点，以提高患者的认知，使其消除对再次手术产生的恐惧及不信任感，从而接受手术及治疗，取得配合，树立战胜疾病的信心。
        2.4 功能锻炼  术后24h后可采取平卧位与侧卧位交替，更换卧位时应一手扶患者肩胛部一手扶髋部轴向翻身，保持脊柱成一直线。麻醉清醒后立即指导患者进行四肢关节活动和肌肉的等长收缩、等张收缩训练。术后2～3天指导患者进行下肢直腿抬高训练，以防止神经根粘连。术后2周指导患者进行腰背肌功能锻炼。
        3　讨论
        随着对脊柱稳定性的重要性为大多数骨科医生所认识，内固定技术在脊柱融合、内固定手术中的应用逐渐增多，腰椎术后感染的发病例数也逐渐增加。一旦发生感染，应立即清除坏死组织，并予以充分有效的冲洗引流。这一观点也逐渐为广大骨科医生所接受。而心理护理及对冲洗引流管的护理尤为重要。
        患者行腰椎手术前原本希望疾病与痛苦于术后能够解决，但术后感染给患者增加了新的痛苦，再次手术时增加了患者的心理负担，因此，术前与患者进行良好的沟通，有助于缓解患者术前的紧张与焦虑情绪。我科对本组11例患者，术前与患者进行交流，了解其对本次手术的态度与顾虑，并告知其再次手术治疗的优缺点，帮助其了解再次手术的治疗过程，术后对其进行心理疏导，从而减轻了患者的心理压力，以使其能更好的配合治疗。