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       目前，人工流产术仍是我国避孕失败的主要终止措施，但患者多因手术过程中的疼痛而惧怕人工流产术，造成心理和精神上负担过重。近年来，随着麻醉医师技术水平的提高和新一代静脉麻醉药的不断产生，为开展无痛人流术提供了更加优越的条件，为患者减少了心理和生理上的伤害。本文对比观察了依托咪脂复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸循环的影响和其他不良反应。
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        选择资源 要求无痛终止早期妊娠的孕妇200例，年龄18-38岁，体重40-75kg，ASAI-II级，妊娠40-70天，无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常。
        1.2麻醉方法
        全部患者术前禁食8h，禁饮6h,无术前用药，患者入手术室后取截石位,常规面罩吸氧2L/min,常规监测心电图(ECG)、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，给予复方氯化钠注射液维持输液，静脉注射阿托品0.05mg/kg。所有患者随机分为两组：每组100例，在外科医生开始消毒时，均先静脉靶控注射瑞芬太尼（效应室靶浓度2ng/mL）。外科大夫开始铺巾时，E组静脉注射依托咪脂0.1mg/Kg；P组静脉注射丙泊酚1 mg/Kg（30-45S内注完）。两组患者均待意识消失（睫毛反射消失）后，开始手术操作，如术中出现痛苦表情或肢体活动E组追加依托咪脂首剂1/2-1/3,P组追加丙泊酚首剂1/2-1/3；心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工辅助呼吸。手术结束停止输注瑞芬太尼。
        1.3观察指标
        ①术中SBP、DBP、HR和SpO2的变化；②麻醉效果判定标准[1]：优：术中基本无痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，基本能保持合作；差：术中明显痛苦表情甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，全身不良反应重，不能配合手术操作；③记录意识消失时间（自注药至睫毛反射消失时间），意识恢复时间（注药完毕至呼之能睁眼时间）；④观察记录注射部位疼痛、恶心、呕吐、呼吸抑制、肌阵挛、头晕等不良反应情况;⑤镇痛效果(VRS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛)⑥询问病人对麻醉的满意度以及观察术后30分钟内有无恶心、呕吐、嗜睡及宫缩痛等。
        1.4统计学处理 
        计量数据均以均数 ±标准差表示，应用方差分析，计数资料用卡方检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。
        2 结果
        两组手术方法和手术时间相同，患者年龄、体重、妊娠月份和人流时间比较无显著差异（Ｐ＞0.05）。E组患者意识消失时间为(1.10±0.45)min，意识恢复时间为(6.2±2.1)min；P组患者意识消失时间为(1.03±0.25)min，意识恢复时间为 (5.8±1.5)min，两组比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
        两组患者同一时点SBP、DBP、HR和SpO2与基础值比较，P组有显著性差异（Ｐ＜0.05），E组无显著性差异（Ｐ＞0.05），组间同一时间点比较有统计学意（Ｐ＜0.05）义，见表1。两组麻醉效果：优：Ｐ组98例Ｅ组97例；良：Ｐ组2例Ｅ组3例；差：Ｐ组0例Ｅ组0例；两组比较无明显差异（Ｐ＞0.05），镇痛有效率，Ｐ组：100％；Ｅ组：100％
        不良反应方面，Ｐ组患者注射部位疼痛和呼吸抑制的发生率多于Ｅ组（Ｐ＜0.05），Ｅ组患者肌阵挛的发生率多于Ｐ组（Ｐ＜0.05），两组患者手术后恶心、呕吐、头晕发生率比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
       3 讨论
        人工流产一般时间较短,在门诊进行,因而要求麻醉方法应当使病人快速入睡,术中充分镇静、镇痛,术毕迅速苏醒.病人清醒后可自行离院,无药物的后遗作用。依托咪脂为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全，故临床应用较多。[2]丙泊酚和依托咪脂都有起效迅速，作用时间短、代谢快、停药后恢复迅速、无蓄积的特性；但是镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动药,注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用，是真正的短效阿片类药[3]。有学者研究表明[4]，瑞芬太尼效应室TCI(靶浓度为2ng/ml)复合异丙酚(1mg/kg)用于人工流产时,麻醉诱导迅速、平稳、苏醒快、麻醉效果满意，但应注意加强麻醉期间呼吸管理 。依托咪脂和丙泊酚复合强效的镇痛药从而减少了其用量，降低了其对循环的影响，还缩短了患者的苏醒时间，同时降低了注射部位疼痛、肌阵挛等并发症。另有文献报道[5],依托咪脂复合芬太尼用于人工流产,起效快,麻醉效果满意,血压、心率无明显变化。还有研究报道[6]，依托咪脂复合芬太尼组对心率、血压和血样饱和度的影响小于丙泊酚复合芬太尼组，无注射部位疼痛发生。