研究重组鼠核心蛋白多糖对兔耳增生性瘢痕的抑制作用护理核心期

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    增生性瘢痕(HS)是组织创伤后一种病理修复的结果,其特征是成纤维细胞过度增殖和细胞外基质（ECM）过度沉积。目前其发病机制还不清楚[1]。转化生长因子b（TGFb）是目前已经公认的与瘢痕形成密切相关的细胞因子。核心蛋白多糖是一种富含亮氨酸的小分子蛋白多糖，广泛分布在所有哺乳动物组织ECM中。研究发现它可以中和TGFb的部分活性[2]。有研究表明，在单层培养系统中，核心蛋白多糖具有拮抗TGFb刺激成纤维细胞增殖的作用[3]。体外三维立体结构模拟实验也证实了其对成纤维细胞的抑制作用[4]。本实验根据瘢痕形成的机制,研究重组鼠核心蛋白多糖对兔耳增生性瘢痕的抑制作用, 进一步观察其药物稳定性，为临床应用提供实验依据。
    1       材料与方法
    1.1       材料              健康新西兰大白兔6只,体质量2.0～2.5 kg,雌雄不限,由我院动物实验中心提供。重组鼠核心蛋白多糖购自美国R&D 公司，为冻干粉剂，按说明书稀释至5 mg/L。
    1.2       方法
    1.2.1       动物分组和模型的制备[5]       6 只新西兰大白兔单笼单只适应性喂养1周，随机分为A、B 两组, 每组3只。氯胺酮30 mg/kg肌肉注射麻醉,在兔耳腹侧面（创面尽量集中于距离兔耳尖端3～6 cm的区域）用圆形钻刀切除直径8 mm的全层皮肤并剥除软骨膜，每耳5 处,创面间距为1 cm,共60 个创面。术后第20天48处创面形成外观凸起的增生瘢痕,每组随机选取20个瘢痕块作为研究对象,共40块。用20 μL 微量注射器分别于瘢痕内及基底部注射药物20 μL，A 组注射生理盐水作为对照，B 组注射5 mg/L的核心蛋白多糖。术后第30 天注射第2 次。
    1.2.2       标本取材及制备       分别于第2 次注射后第21天切取各组瘢痕20 块，为全层兔耳组织，包括部分软骨组织，标本用40 g/L多聚甲醛固定、脱水，常规石蜡包埋，行组织学检查。每份标本在瘢痕增生最高处纵切面连续切片4张，切片厚度为3 μm，行苏木精伊红染色观察胶原变化规律，计算成纤维细胞密度(NA)和瘢痕增生指数(SEI)。SEI是指整个瘢痕的厚度与周围正常皮肤厚度的比值。其中，SEI=1表示皮肤没有瘢痕增生，SEI>1表示出现了增生性瘢痕。
    1.2.3       统计学处理       数据均以±s表示,采用PPMS 1.5统计软件[6]进行t检验。
    2       结果
    2.1       两组SEI比较
    A组SEI为3.50±0.22，B组为2.98±0.13，两组比较差异有统计学意义（t=3.154,P<0.05）。
    2.2       两组NA比较
    在400倍光镜下观察，A组标本瘢痕NA为（101.53±14.05）/HP,B组为（54.37±10.6）/HP,B组与A组相比，NA显著降低(t=29.125,P<0.05)。
    3       讨论
    严重创伤、烧伤及外科手术后常常遗留增生性瘢痕，轻则影响外观，重则影响机体的正常功能，也会造成病人心理的异常。由于瘢痕的发生机制仍不十分清楚，临床上至今没有满意的防治方法。目前治疗方法主要有手术切除、类固醇激素、抗代谢药、免疫抑制剂、放射疗法和硅胶膜等，均因治疗后易复发或严重的全身性副作用而限制了临床应用。从瘢痕疙瘩形成的机制分析发现，无瘢痕愈合的关键并非胶原合成减少，而是胶原呈正常网状排列。恢复胶原的有序排列，改变胶原构型成为防治瘢痕的新思路。TGFb是一种强烈的促细胞分裂剂,对多种细胞的分裂、增殖和迁移起作用，在恶性肿瘤细胞中表达明显增高[7]。TGFb对炎性细胞和成纤维细胞具有强烈的趋化作用,吸引这些细胞来到创伤局部,增强炎症的反应，使ECM过度表达而不易被降解,导致瘢痕形成。核心蛋白多糖是近年发现并证明与瘢痕形成密切相关的一种小分子蛋白多糖，能中和TGFb的部分作用，抑制胶原纤维形成。国外采用反义基因限制核心蛋白多糖在韧带、肌腱瘢痕中的表达，促使胶原纤维粗大，增强瘢痕的抗张力，获得成功。国内研究显示，瘢痕疙瘩中核心蛋白多糖的基因表达减少[8]。张志等[4]对核心蛋白多糖做了一系列的体外实验，研究显示在培养基中补充核心蛋白多糖，可以有效抑制成纤维细胞的收缩，减少Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的合成。
    本文结果表明，核心蛋白多糖对治疗兔耳增生性瘢痕是有效的。瘢痕形成基础是成纤维细胞增殖和胶原的过度沉积,从SEI和苏木精伊红染色可以看到,经核心蛋白多糖治疗后,增生性瘢痕内NA下降,说明核心蛋白多糖可以抑制成纤维细胞增殖和胶原合成。另外，虽然体外实验证实核心蛋白多糖对成纤维细胞合成TGFb有抑制作用，但是应用兔耳增生性瘢痕模型观察核心蛋白多糖对增生性瘢痕的抑制作用,较体外实验研究更加真实可靠,可以排除体外环境和体内环境的差异。更重要的是动物实验可以证实,核心蛋白多糖在瘢痕形成后注射，可以在实体瘢痕局部发挥抑制胶原增生的作用,提示其局部注射治疗是可行的。
    运用核心蛋白多糖抑制瘢痕增生只是一个初步尝试，由于其与TGFb的作用关系密切，所以这是一个有应用价值的研究。瘢痕形成涉及多种因素,核心蛋白多糖如何中和TGFb的作用，其具体作用机制还不清楚，有待进一步研究与探讨。

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