糖尿病临床护理论文     临床护理论文   糖尿病护理论文     医学护理论文
　　本研究从中医温病理论出发，结合感染性休克的发病机制与临床特点，认为感染性休克的病机主在“热、毒、瘀、脱”四字上。邪气入里，化火成毒，内陷营血，或热毒动血，毒瘀互结，出现皮肤花斑、紫绀；瘀毒加重，可致紫绀加重、DIC和多脏器功能衰竭，进一步发展可阴阳离决而亡。同时，热毒耗气伤津，津气两脱，故粘膜干燥、肢端缺血、血压低、尿少或无尿、表浅静脉萎陷；尤其是感染性休克中后期，津气耗竭欲脱。因此，治疗当益气敛阴固脱。同时，又由于毒瘀未尽，全身脉络广泛阻滞，使脏腑得不到精气濡养，脏腑衰竭。因而，在益气敛阴固脱的同时还应解毒化瘀，方能较好地控制感染性休克。
　　升压宁为长期从事感染性疾病研究的全国名老中医张之文教授之经验方，该方具有较好的升压、抗感染作用。温病学家叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”，故前期实验从肺损伤入手进行研究，前期结果表明，升压宁能减轻内毒素休克肺损伤，其机理与抑制TNF-α和iNOS的表达有关［1］。
　　现代研究认为，肝脏是机体清除内毒素的主要器官，是机体的主要“细胞因子产地和储库”［2］。因此，本实验采用内毒素所致感染性休克大鼠肝损伤模型，通过观察肝脏的组织形态学变化及测定肝组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和一氧化氮合酶（iNOS）的表达，探讨升压宁对内毒素休克肝损伤的保护作用机制。
　　对于生脉散中的人参，我们选用的是红参。人参由于加工方法的不同，可分为红参、生晒参、白（糖）参。其中红参具有较强的补气作用；生晒参作用较红参弱，除补气益气外，兼具生津作用，适于气阴两亏者；白参作用较红参、生晒参弱，适合气虚症状不明显者。可见，由白人参或生晒参组成的生脉散长于益气养阴敛阴，而回阳救逆作用较弱；而用红参则可增强本方回阳救逆的作用，加用麦冬、五味子益气养阴敛阴，使得阴阳兼顾、救阴回阳，即兼具益气养明、回阳救逆之功。
　　药理研究显示［4］，红参的醇提取物对犬、兔、猫在离体心脏的作用与强心苷相似，可使其收缩增强，对其冠状动脉有扩张作用。人参加工成红参后，生成了一些具较强生理活性的新成分，而且某些成分间的含量也发生了变化，这是红参的某些药理作用的性质与强度同人参存在差别的物质基础和原因［5］。而且有研究专门对生脉散中红参与生晒参的药效进行了比较［6］，证实以红参组成的生脉散方，其抗心肌缺血，抗休克及提高耐缺氧能力的作用明显优于生晒参组方者。
　　近代《医学衷中参西录》指出“小蓟根，善入血分，最清血分之热，……盖其性不但能凉血止血，亦能活血解毒……”。因此应用小蓟活血解毒，疏通瘀滞脉络，清解血分热毒，在与生脉散配合应用的前提下，使得津气恢复，气血得以灌注，脏腑气血功能趋于平衡，使阴平阳秘，则固而不脱。而且现代研究认为，小蓟具有升压、兴奋心肌、改善微循环、抗炎抑菌、镇静等作用［7，8］，这对控制感染性休克具有重要意义。本方主要取其升压作用，与生脉散的稳压作用结合，进而对感染性休克起到良好的升压稳压作用。选用小蓟本是从中医传统理论认识出发而运用，且又与现代药理作用吻合，是本方的一大特色之处。
　　iNOS是合成对细胞主要发挥细胞毒作用的高水平NO的关键酶，过量的NO是引起血管低反应性及严重低血压的原因［10］。iNOS在正常生理情况下不表达，而主要在各种炎症情况下表达，故又被称为炎性酶，LPS、TNF等均能诱导iNOS mRNA表达增加。TNF-α被公认为是在内毒素休克病程中最早释放且起关键作用的介质，是多种感染或内毒素休克早期产生的最重要的细胞因子［9］。
　　本研究结果显示，LPS休克模型组大鼠肝组织中的TNF-α阳性表达显着增高，而升压宁组的TNF-α阳性表达水平最低，说明其具有抑制炎症介质TNF-α过度表达的作用，通过下调TNF-α表达而抑制由TNF-α介导的细胞因子炎症级联反应，进而减轻LPS介导的感染性休克对组织器官的损伤作用。