目前，病人自控镇痛(PCA)技术成为风靡全球的急慢性疼痛治疗的优选方案之一，阿片类药物在病人自控镇痛中占有举足轻重的地位。芬太尼的镇痛强度仅次于舒芬太尼，作用时间仅30min，大剂量用时才对呼吸有抑制作用Ⅲ 。PCA广泛应用于术后急性疼痛，已被众多患者所接受。其意义在于减少疼痛和应激反应，有利于手术切口的愈合 ，减少并发症，缩短住院时间。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象择期妇科手术8o例，年龄3O～60岁，体质量45～7Okg。ASA I～II级，既往无心肺肝肾及神经系统疼痛疾病。随机分为两组(PCIA组和PCEA组)，每组各40例。

　　1．2 麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，鲁米那0．1g。所有患者均采用低位硬膜外阻滞L1一L2。硬膜外间隙注入利多卡因和罗哌卡因合剂，麻醉平面控制在T6一S5，手术时间1～2h。

　　1．3 术后镇痛方法手术结束前15min，所有患者硬膜外腔注入0．5％ 布比卡因5ml后开始行PCEA 与PCIA。配方：

　　PCIA组芬太尼1．Omg+地塞米松10mg+ 胃复安10mg+0．9 生理盐水总量150ml，背景剂量4～4．5ml／h， 自控剂量2．0ml／次，锁定时间30min；PCEA组布比卡因0．75 20ml+芬太尼0．5mg+地塞米松1Omg+ 胃复安lOmg+0．9 9／5生理盐水总量100ml，背景剂量2ml／h， 自控剂量4ml／次，锁定时间1h。

　　1．4 检测指标术后6、24、48h随访，分别观察血压、脉搏并进行镇痛、镇静评分，同时记录PCIA与PCEA过程中的按压次数，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评定法VAS (Visual analogue scale)评估Pain score分数：即在纸上画一条直线，长lOcm，一端为无痛0分，一端为难以承受之疼痛为1O分，让病人在线上标出疼痛的具体位置，用直尺量出读数。O～10分：0分为无痛，<3分为效果满意，3～4分为基本满意，>5分镇痛差，1O分为剧痛。镇静评分0～4分：0分为无镇静，小于2分为轻度镇静(偶尔嗜睡，易于唤醒)，3分为中度镇静(经常嗜睡，易于唤醒)，4分为重度镇静(难唤醒，但刺激可醒)_3I。PCA按压次数评分。

　　2 结 果 PCIA与PCEA的镇痛效果都很确切，它们都有各自的优、缺点。PCIA 的缺点：① 患者诉头晕，一天到晚昏昏沉沉，但又睡不着。② 大剂量镇静药物运用时，慎用PCIA。③ 行走不便；PCEA 的缺点：① 导管易于脱出，尤其是病人返回病房时。②尿潴留，妇科手术基本上都上尿管。③ 诉下肢麻木。

　　运用PCIA还是PCEA 由麻醉医生自己选择，但PCIA组PCIA连接在上臂和手臂，粘贴很牢固。患者术后可6h随时翻身活动，可促进肠蠕动，尽早排气。

　　3 讨 论近年来由于PCA泵的问世，患者可根据需要自行手控，达到持续稳定的镇痛效果，使硬膜外及血液中药物浓度始终持续在最低的有效浓度。本研究结果显示PCEA镇痛效果优于PCIA，但PCIA麻醉医生不必担心硬膜外导管的脱落，可直视到静脉留置针处，就算是出汗手术粘贴的地方脱落了，也可及时穿刺重新接上，避免不必要的医疗纠纷。患者可随意翻身，拔除时不必请麻醉医师来会诊，护士就可以很好的做到。同时也避免神经根长时间浸泡在局麻药中引起神经根损害，增加硬膜外腔感染的机率。

　　PCIA镇痛效果欠佳时，直肠内塞1～2颗双氯芬栓钠时患者基本述无痛，且操作方便。但PCEA泵脱落，直肠内塞1到2颗双氯芬栓钠时，效果欠佳，而且不易及时发现。因此，鉴于PcIA的优点，患者的感受，PCIA用于妇科手术患者的镇痛，值得推广。

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