2010年第六次全国人口普查显示
1．广西壮族自治区(以下简称广西)60岁及以上人口占常住人口总数的13．11％，提示广西已进入人口老龄化社会。老龄健康问题与人口老龄化相伴而来，老年人潜在的和实际的医疗卫生保健需求量将大大增加。如何解决老年人口日益增长的医疗与保健需求，为老年人提供相对公平的基本医疗卫生服务，合理有效地使用有限的卫生资源． 已成为一个迫切的研究课题。2011年3—7月份，在美国中华医学基金会的资助下，我们在广西玉林市开展了农村居民卫生服务家庭健康调查。
本文利用这次卫生服务调查资料， 以60岁及以上老年人为研究对象，分析农村老年人卫生服务需要、需求和利用状况，为政府相关部门制定完善相关老年人卫生保健政策，提高老年人健康水平提供客观依据。
1 对象与方法
1．1 调查对象本研究是美国中华医学基金会资助项目《广西农村卫生服务体系管理模式创新研究》的一部分研究内容。选择广西玉林市容县和陆川县作为样本县，每个样本县按照经济状况的好、中、差，分别随机抽取3个乡镇作为样本乡镇：每个样本乡镇按照人口数量，分别随机抽取3个行政村作为样本村：每个样本村按照户1：3登记簿的顺序，采取单纯随机抽样方法抽取调查住户。户内的全部家庭成员均为调查对象。
l.2 调查方法和内容采用家庭健康询问调查方法。根据调查内容自行设计调查问卷， 由我校公共卫生专业硕士生和本科生作为调查员，人户询问填写调查问卷。正式调查前，对调查员进行培训，并做预调查。调查内容包括：居民家庭的一般情况(人口学和社会学因素)、两周患病与就诊情况、住院情况、门诊和住院医疗费用等。
1．3 统计学方法采用Epidate软件建立数据库，采用双人录入方法录入资料。在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行了认真的清理和逻辑检查。采用SPSS 13．0统计软件进行描述性分析。
2 结果
2．1 调查对象的一般情况共抽取1 020户5 197人，实际完成897户4 634人，调查完成率为89．2％ ，其中男性2 429人， 占52-4％；女性2 205人． 占47．6％。在全部调查对象中，60岁及以上居民653人， 占14．1％ ，其中男性328人， 占50．2％ ； 女性325人， 占49．8％。老年人的一般人口学社会学特征。
2．2 调查地区老年人的卫生服务需要
2．2．1 两周患病情况。调查地区全人群的4 634人中，781人自报在两周内患有各类疾病，共计801人次，两周患病率为172．9％，其中男性两周患病为357人次，两周患病率为147．0％： 女性两周患病为444人次， 两周患病率为201．4％。调查地区653名老年人中，239人自报在两周内患有各类疾病，共计245人次， 两周患病率为375．2％o，其中男性两周患病为111人次，两周患病率为338．4‰ ；女性两周患病为134人次，两周患病率为412．3‰ 。调查地区老年人的两周患病率排在前五位的疾病分别为急性鼻咽炎、高血压、腰椎间盘疾病、类风湿性关节炎和急性上呼吸道感染，见表2。
2．2．2 慢性病患病情况。调查地区全人群的4 634人中，536人自报半年内患有各类慢性病，共计639人次，慢性病患病率为13．8％。其中男性慢性病患病为291人次，慢性病患病率为12．O％；女性慢性病患病为348人次，慢性病患病率为15．8％ 。在调查地区的653名老年人中，273名自报在半年内患有各类慢性病，共计337人次，慢性病患病率为51．6％，其中男性慢性病患病为156人次，慢性病患病率为47．6％ ； 女性慢性病患病为181人次，慢性病患病率为55．7％。调查地区老年人的慢性病患病率由高到低的前五位疾病依次为高血压、类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、慢性支气管炎和脑血管病。
2．3 调查地区老年人的卫生服务需求和利用情况
2．3．1 调查地区老年人两周就诊率为23．9％。调查地区239名老年两周患病者就诊319人次，两周就诊率为48．9％ ；老年两周患病者中未就诊人数为37人，占患病者的比例为15．5％ 。未就诊者中， 因经济困难而未治疗者16人(43．2％)。239名老年两周患病者，有66．5％ 的患者首选村卫生室，23．O％ 的患者首选乡镇卫生院，8．8％的患者首选县级医疗机构．1．7％ 的患者首选市级及以上医疗机构。1年内的住院人数为279人．住院人次数为358人次。住院率为7．7％。调查地区653名老年人中，1年内的住院人数为79人，住院人次数为121人次，住院率为18．5％ ；应住院而未住院人数为17人，其中有11人(64．7％)是缘于经济困难。老年住院者住院医疗机构以乡镇卫生院和县级医院为最多，均为48．1％；市级及以上医院较少， 只占1．3％。
2.3.3 医疗费用。调查地区全人群的次均门诊医疗费用为86．7元，其中74-4％ 的患者全部自己支付门诊费用：平均住院费用为3 648元，其中获得报销费用976元，报销额占平均住院费用的比例为26．8％。调查地区老年人的次均门诊医疗费用为106．7元。其中65-3％的患者全部自己支付门诊费用；平均住院费用为5 080元，其中获得报销费用2 281元，报销额占平均住院费用的比例为44．9％。
3 讨论本次调查结果显示，调查地区农村老年人的两周患病率和慢性病患病率分别为375．2％和51．6％， 明显高于调查地区全人群水平(172．9％0和13．8％)，也明显高于2008年广西农村平均水平(14．5％和9.3％)。提示调查地区农村老年人的健康状况不容乐观，也显示该地区老年人卫生服务需求有很大的提升空间。
本次调查发现．调查地区老年人两周患病率排在前五位的疾病分别为急性鼻咽炎、高血压、腰椎间盘疾病、类风湿性关节炎和急性上呼吸道感染：慢性病患病率排在前五类的疾病依次为高血压、类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、慢性支气管炎和脑血管病。这与国内其他地区的研究结果相类似。从两周疾病谱和慢性病疾病谱可见，高血压等慢性病非传染性疾病已成为危害调查地区农村老年人健康和生存质量的主要疾病。因此，加强以循环系统疾病为主的慢性病的预防和控制、提高老年人群健康水平是调查地区农村卫生服务工作的重点。
调查地区农村老年人卫生服务需求和利用水平较高。本次调查表明，调查地区农村老年人的两周就诊率为48．9％ ，高于调查地区全人群水平(23．9％)，也高于广西20o8年农村平均水平(15．2％)；住院率为18．5％， 高于调查地区全人群水平(7．7％)，也高于广西2008年农村平均水平(6．8％) 。
该地区农村老年人卫生服务需求和利用较高的原因，一方面与农村老年人卫生服务需要较高有关；另一方面与该地区新型农村合作医疗发展的水平较高有关。调查地区的新型农村合作医疗参合率达到97．7％。由此可见，新型农村合作医疗制度明显提高了农村老年人对卫生服务需求和利用的水平。
老年人对医疗机构的选择上，便利可及是影响其卫生服务利用的主要因素。本次调查表明。就诊的老年人患者中89．5％就诊时选择村卫生室或乡镇卫生院：约50.0％ 的农村老年人患者住院服务选择在县级医院，就近、低廉与方便成为农村老年人获得卫生服务的首要选择。这显示广覆盖的新型农村合作医疗制度和近年实施的基层医疗机构综合改革政策发挥了积极作用，能够引导农村居民尤其是老年人对就诊医疗机构的合理选择，有效分流患者，充分利用卫生资源，提高资源利用效率。这也提示，合理配置卫生资源，大力加强农村基层卫生服务体系建设．提高农村基层卫生服务能力，对提高包括老年人在内的农村居民健康具有十分重要意义。
疾病经济负担是影响老年人卫生服务利用的主要因素，减轻老年人医疗经济负担很关键。本次调查发现。43．2％的未就诊患者与64．7％的未住院患者是缘于经济困难未就诊和未住院。因此， 疾病经济负担是影响调查地区农村老年人卫生服务利用。尤其是住院服务利用的主要因素。本次调查发现，调查地区老年人平均住院费用为5080元．高于调查地区全人群平均住院费用(3 648元)。这不但说明老年人由于患病病种大多是慢性非传染性疾病，可能不时地要住院，医疗消费较高，而且也反映了农村老年人患者医疗负担比较重。虽然调查地区的新型农村合作医疗参合率达到97．7％ ，但老年患者住院服务利用的补偿比例仅为4．9％。
因此我们认为新型农村合作医疗制度在补偿力度上仍显不足，在缓解农村居民医疗负担方面的作用仍然较弱。老年人是医疗保健高需求人群， 同时又是最不具备支付能力的人群。政府相关部门应逐步加大新型农村合作医疗的保障力度． 加大农村医疗卫生事业的投入，逐步提高医疗补偿比例，进一步减轻农民尤其老年人的负担。
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