人工流产手术是意外妊娠的补救措施，在我国每年人工流产术呈递增趋势。无痛人流手术临床已广泛应用，可使患者术中完全无痛，但扩张宫颈仍使用传统的机械方法，有宫颈损伤、子宫穿孔的可能性。扩张宫颈是手术中的关键步骤，药物扩张宫颈是更好的选择。米索前列醇有扩张宫颈的作用，我院选择其无痛人流术前阴道给药，观察不同作用时间对宫颈扩张、术中出血的影响，以了解阴道上药最佳作用时间。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象选择2010年1月至2011年1月在我院要求行无痛人工流产的早孕妇女200例，随机分成两组。一组术前阴道上米索前列醇2h(简称2h组)，另一组阴道上米索前列醇4h(简称4h组)。

　　1．2 方法一组术前阴道上米索前列醇2h，另一组术前阴道上米索前列醇4h。两组均使用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉，行人工流产术。

　　1．3 观察项目、评价指标 宫颈扩张情况。术中首先使用8号扩宫棒，按由大到小的顺序试探，以不用力直接插入8号、7．5号、7号为成功；直接插入6号以上的扩宫棒为有效；直接插入6号以下为无效。手术时间。

　　③手术出血量。④术后出血天数。 完全流产率：指术后1月复查B超无胎物残留。

　　1．4 统计学分析 ．使用SPSS软件对数据进行统计，计量数据采用t检验，计数数据采用检验。以P< 0．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 两组宫颈扩张情况比较见表1。由表1可见，4h组宫颈扩张效果明显优于2h组，差异有统计学意义(P >0．05)。

　　2．2 两组手术时间、术中出血量比较.4h组术中出血量多于2h 组， 差异有统计学意义(P< 0．05)。4h组手术时间短于2h组，差异有统计学意义(P>0．05)。

　　2．3 两组术后情况比较。

　　由表3可见，4h组完全流产例数、出血时间与2h组相比差异有统计学意义(P<0．05)。4h组完全流产数高于2h组，术后出血时间低于2h组。3 讨 论无痛人工流产虽有镇痛，但吸宫不全、子宫穿孔手术出血等并发症时有发生，减少并发症的关键在于充分扩张宫颈。

　　米索前列醇是前列腺素E1(PGE是前列腺素1)衍生物。具有促进宫颈成熟和扩张宫颈、促进子宫收缩的作用。多个研究证实人工流产术前使用米索前列醇相较于不使用者，有使宫颈El松弛、减轻疼痛、减少手术时间、减少出血的优点。无痛人工流产要求术前禁食水6h，我们选择阴道给药的方式，结果证明阴道上药4h组较上药2h组宫颈扩张效果好，手术时间短，术后出血天数短，完全流产率高。特别是完全流产率明显高于2h组，可能与2h组术中子宫时而收缩官腔减小，时而松弛官腔变大，不便于操作有关。阴道上药4h组唯一的缺点在于手术出血量多于2h组，分析原因可能是米索前列醇使胚胎组织与子宫剥离造成宫内血液积聚，刮宫时出血量较多，而并非手术术中造成出血多。使用米索前列醇阴道上药4h是人工流产术前宫颈预处理的好办法，特别对于早孕的疤痕子宫、哺乳期子宫、初次妊娠宫颈坚硬的情况人工流产易发生子宫穿孔、大出血，以上情况均属于高危人工流产，使用米索前列醇后宫颈管充分扩张，子宫轮廓清晰，减少了手术穿孔、手术出血、手术难度，更应该提倡使用。

　　总之，米索前列醇阴道上药4h用于人流术前扩张宫颈效果良好，值得推广。

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