临床路径是指由医生、护生和其他人员对疾病的诊断和手术做出最恰当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。它的含义在于使传统的单纯技术型医疗模式转变为管理型医疗照顾以及新型医疗服务模式。督导式教学是信息化社会环境与学习规律相结合创新的高效率、高水平的崭新教学模式。我国传统的以问题为中心的灌输式教学法已经不能完全适应学习的需要。我科自2012年在护生的临床路径的教学中应用督导教学法，护生对临床路径掌握的情况及对教学的满意情况均取得了较好的效果。
1 对象与方法
1．1 对象实验组：为2012年在我科实习的护生，共137名，均为女生，年龄18～21岁，平均(19．33±1．33)岁；其中本科24名，大专107名，中专6名；均已完成实习计划中部分科室的轮转。将2010年在我科进行临床路径传统带教的144名护生作为对照组。
1．2 方法 两组均在入科的第1周和第4周开展两轮教学，每轮9个学时。对照组护生应用传统的以问题为中心的灌输式教学方法进行临床路径的护理带教。实验组护生应用督导教学法进行带教，具体如下：“临床路径”讨论之前护生和带教老师分别进行自我介绍，制定教学规则，形成人人平等的氛围。从护生中选出一名主持人和记录员。主持人的主要职责是推动小组讨论有效进行，督促小组内每个成员的参与；记录员则负责在黑板上记录解决问题的过程，包括临床路径教学中已有的护理内容、临床路径制定的依据、护生的想法或假设等。带教老师将我科已经应用的如：人工全膝关节置换术护理临床路径、人工全髋关节置换术护理临床路径、治疗股骨头坏死干细胞移植的护理临床路径及断肢再植护理临床路径等介绍给护生，使其对临床路径的应用有直观的理解。带教老师引导护生学习以下几个方面内容：① 了解临床路径实施的过程，学习临床路径制定的依据与护理内容有关的骨一科至骨十二科的护理知识，讨论临床路径实施过程中遇到的问题，确认尚待学习的内容，将需要解决的问题分配给每名护生。②探究资源、整合信息：在第1次讨论后的4周时间里，护生通过查阅医院内的图书馆、数据库等信息资源来解决分配的学习任务。在此过程中，带教老师随时了解护生学习进度，鼓励护生之间互相交流、互相学习，并帮助护生解决在临床路径应用过程中遇到的问题。第4周时，护生在护理示教室进行第9次讨论，将收集的解决问题的信息进行交流，并评价自己的信息以及他人的信息，获取信息的途径信息的可信度、相关性、正确性等。通过讨论、交流加深护生对临床路径制定及应用的理解，使参与教学的护生能够全面掌握我科临床路径制定及应用的相关内容。③评价与反馈：每轮结束后，护生分别进行自我评价和相互评价。最后由带教老师再对护生掌握的知识、具备的能力、学习的态度等方面的不足进行点评和补充。评价方法：在出科考试中设计与临床路径相关的试题，两组出科考试的试题相近，难度系数相同。在护生出科时，分别从病人、学生及带教教师等方面进行临床路径教学满意度的调查。
1．3 统计学处理 两组护生综合技能的考试成绩比较采用独立样本的t检验，对教学的满意情况比较采用Y。检验。
2 结果
2．1 两组护生的成绩比较 除素质修养及基础护理外，两组在护理评估、病历书写、应变能力及专科护理等方面比较均有统计学意义，实验组均优于对照组。
2．2 两组护生对临床路径教学法的满意情况 病人、学生自己以及医院的带教老师对实验组护生临床路径教学满意的情况高于对照组。
3 讨论随着社会的不断发展，患者不仅对医疗质量提出了更高的要求，而且对护理质量也相应有了更高的期待。而随着高校招生数量的不断扩大，其生源的质量却在不断降低，护生在学校所学到的知识远远满足不了临床的实际需要，因此，很多知识要在实习的时候得以补充。而在实习过程中，不同的医院所实施的教学方法、方式及内容有较大的差别，如何对护生进行“因材施教，因人施教”是多年来一直研究的热点问题。我科自2012年在临床路径护理带教中应用督导式教学法，在教学过程中，我们在示教室采用面对面的学习桌布局，这有利于师生间平等交流，为教学创造良好的环境，并为护生查阅相关资料提供便利条件，有利于教学的开展，护生由被动学习变为主动学习。与传统的以问题为中心的灌输式教学法相比，增加了护生之间、护生与带教老师间的平等交流，拓宽了护生对临床路径的了解程度。本研究结果显示，除素质修养及基础护理外，实验组在护理评估、病历书写、应变能力及专科护理等方面的成绩均优于对照组；来自病人、学生自己以及带教老师对督导式教学法的满意度均高于对照组。然而，督导教学法也存在一些问题，如督导教学法在临床路径韵护理带教应用在我科尚处于初级阶段，而传统教学法在临床路径的护理带教应用较为成熟；在临床带教中，督导式教学法提出的问题还不很完善，不能使护生对临床路径的理解更全面。因此，在今后的护生带教中，还要加强相关内容的补充，拓展护生对临床路径的理解，增强其对临床路径理解的广度和深度。
总之，在我科临床路径的护理教学中，应用督导式教学法能让护生发现优化临床流程的方法及优点，通过护生讨论临床路径的意义、具体应用的特点来发挥护生学习的自主性，变被动学习理解为主动探索、研究分工查阅相关文献资料，更深入地理解临床路径的应用现状，并通过护生之间集体讨论加深对临床路径的理解，加强护生间的交流合作，变个体学习为集体学习；带教老师与护生共同讨论、平等交流，变“师徒式”教学为“朋友式”教学，减少护生教学过程中的思维拘束，开阔护生的思路，同时，带教老师因为教学内容的灵活性需要增加授课材料的准备，提高知识的更新速度，使教学相长，共同进步。
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