我国每年新发宫颈癌病例13．15万．每年约(2～3)妇女死于宫颈癌。宫颈癌与宫颈感染人乳头瘤病毒(HPV)有关。联合采用液基细胞学(LCT)和高危型人乳头瘤病毒(HR—HPV)检测是目前宫颈癌筛查的标准方案．可以显着降低宫颈癌的发病率及死亡率嘲。世界卫生组织fWHO)建议．将HPV—DNA的检测作为宫颈癌初筛的手段。将形态学筛查(LCT筛查1转变为病原学。流行病学调查表明．HPV在人群中的感染状况及感染亚型的分布具有一定的地域特征 滨州市的沾化县和东营市的利津县及河口区位于黄河口三角洲地带。有关该地区妇女宫颈感染HPV的流行病学特征未见报道。由此，我们采用核酸分子快速导流杂交技术．对相邻三县区的6l18例妇女进行宫颈分泌物21种HPV亚型的筛查。以期了解该地区妇女宫颈感染HPV的状况．分析HPV亚型的分布情况。为防治宫颈癌提供依据
1资料与方法
1．1 一般资料2011年1月至2013年4月．选择在相邻三县区(沾化县人民医院、利津县第二人民医院及河口区人民医院)医院妇科门诊就诊或住院的妇女6l18例．均有性生活史．且自愿接受宫颈感染HPV筛查。年龄(19～67)据年龄分组。分为青年组(≤35岁12956例、中年组f>35岁、≤55岁)3682例及老年N(>55岁1480例。妇科大夫使用窥阴器暴露宫颈．宫颈口处多余的分泌物采用棉拭子拭去．然后采用特制标本刷于宫颈鳞柱交界处轻轻地旋转（2～3)N2收集宫颈1：1及宫颈管脱落的上皮细胞，将特制小刷子放人专用小瓶中（装有细胞保存液)，及时送检采集了标本的专用小瓶。
1．2 HPV—DNA检测方法严格按照试剂盒操作说明进行检测，检测步骤：HPV—DNA分离提取一聚合酶链反应(PCR)扩增一核酸分子快速导流杂交一显色及结果判断 所需的TC一25／H型基因扩增仪为杭州博13科技有限公司产品．HybriMax医用核酸分子快速杂交仪及其配套的HPV检测试剂盒均由潮州凯普生物化学公司提供 该系统可一次性检测出21种HPV亚型．包括高危型HPV (HR—HPV)的13种亚型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68）、低危型HPV的5种亚型(HPV6、l1、42、43、44)以及中国人群常见HPV的3种亚型(HPV53、66、CP8304) 多重感染是指HPV同时2种亚型及以上阳性
1．3 统计学方法采用SPSS16．0统计软件进行统计学分析。阳性率的差异采用配对 检验（卡方检验），以P<0．05作为检测标准．表示统计学上的差异。
2 结果
2．1 6l18例妇女宫颈感染HPV筛查情况分析自愿接受宫颈感染HPV筛查的妇女6118例．宫颈分泌物共检出HPV 阳性1790例． 阳性率为29．3％(1790／6118)。各组检出宫颈感染HPV结果见表1。青年组妇女宫颈感染HPV的阳性率显着高于中年组及老年组（P<0．O1)：中年组妇女宫颈感染HPV的阳性率高于老年组．但差异无显着性（P>0．05)。提示：本地区青年妇女宫颈容易感染HPV。
2．2 1790例妇女宫颈感染HPV亚型情况分析1790例妇女宫颈感染HPV亚型结果见表2表2显示：多重感染HPV亚型者显着高于单一亚型 <0．O11；二重感染HPV亚型者为最高（40．2％）．依次为二重亚型、单一亚型、三重亚型、四重亚型、五重亚型及六重亚型；二重亚型、单一亚型及三重亚型感染的阳性率为91．8％：多重感染HPV亚型以二重亚型及三重亚型感染为主．发生率为59．0％。提示：本地区妇女宫颈感染HPV大多为多重感染．以二重亚型及三重亚型感染为主。
2．3 1790例妇女宫颈感染HPV亚型的构成分析本研究中的1790例妇女宫颈感染HPV，21种HPV亚型均被检出 累计单一感染及多重感染的HPV亚型．共检出3698例次HPV亚型。亚型的构成结果见表3次，占27．0％ ．显着高于其它的单一亚型P<0．O1)。
本研究共检出13种高危型HPV亚型2668例次．占72．1％ ：共检出5种低危型HPV亚型676例次．占18．3％ ：共检出3种常见HPV亚型354例次．占9．6％ ：高危型HPV亚型检出率显着高于低危型HPV亚型及常见HPV亚型<0．O11。提示：本地区检出的HPV亚型主要是高危型HPV亚型．检出率依次为HPV16、HPV18、HPV58、HPV31及HPV52。
3 讨论妇女的年龄与宫颈HPV感染 本研究妇女宫颈感染HPV的阳性率为29．3％．高于2009年常州地区（20．14％）、显着低于2012年福州地区(49．5％）的报道，提示HPV感染存在地域差异。本研究青年妇女宫颈感染HPV的阳性率显着高于中年妇女及老年妇女．说明年轻妇女是本地区HPV感染的高发人群，与文献报道一致。年轻妇女易感染HPV可能与其性生活活跃及免疫系统功能缺陷等有关．其初次感染HPV后绝大多数会在短期内自行消失，但可反复感染。若持续反复感染高危型HPV．可导致宫颈的恶性病变。因此．青年妇女是本地区宫颈癌筛查的重点人群妇女宫颈多重感染HPV亚型的状况 本研究多重感染HPV亚型者(67．3％）显着高于单一亚型．也显着高于文献的37．77％多重感染HPV亚型可增加宫颈癌的风险．比单一HPV亚型感染发生宫颈癌的风险增加1．5倍本地区多重感染HPV亚型主要包括二重亚型及三重亚型．发生率为59．0％ 因此．本地区妇女宫颈多重感染HPV以二重亚型及三重亚型感染为主．应引起本地区妇科临床大夫的高度重视．同时应有针对性加强宣教、积极预防和治疗对维护女性健康十分重要。
宫颈病变的严重程度与妇女宫颈感染HPV亚型的关系 宫颈病变严重程度可能与HPV基因型多寡无关．而与感染HPV亚型的致病能力密切相关。 感染低危型HPV可导致宫颈上皮内瘤样变I级（CIN I ）和部分宫颈上皮内瘤样变Ⅱ级(CIN11)，感染高危型HPV可导致(CIN II）、宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级(CIN II）及侵润性宫颈癌，宫颈病变的严重程度与妇女宫颈感染HPV亚型密切相关。
虽然高危型HPV阳性者只有部分发生CIN．但感染高危型HPV却是发生宫颈癌的最初诱因．检测高危型HPV有助于进一步判断疾病的发展方向闭本研究检出的HPV亚型主要是高危型HPV亚型．检出率依次为HPV16、HPV18、HPV58、HPV31及HPV52，应引起本地区妇科临床大夫的高度重视。
综上所述．本地区妇女宫颈HPV的感染率（特别是青年妇女）和多重感染率f以二重亚型及三重亚型感染为主)均较高，以HPV16、HPV18、HPV58、HPV31及HPV52为主的高危型HPV感染率也较高。因此．应针对本地区妇女宫颈感染HPV的状况及HPV亚型的分布情况．进行宫颈癌的防治。
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