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        1  临床资料
        我科自2008年1月～2010年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者225例，60～69岁90例，70～79岁115例，80～89岁20例，年龄最小60岁，最大89岁，平均74岁。大多数患者均有内科病史，如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等。103例行股骨髁上骨牵引术，112例行皮套牵引，术后6-8周撤出牵引，通过加强功能锻炼和精心的护理，均达到满意的效果，顺利出院。
        2　护理问题
        焦虑、疼痛、有牵引效能降低或失效的可能、躯体移动障碍、生活自理能力下降、知识缺乏、潜在并发症（坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘、血栓的形成）。
        3　临症护理
        3.1心理护理
        患者大多因意外受伤，往往没有思想准备，容易产生焦虑、恐惧、绝望的紧张情绪，觉得受伤后会给家人增加不少的负担。因此患者入院后，我们应创造良好的住院环境，护士热情接待，向患者做详细的入院宣教，介绍主管医生、主管护士的姓名，以及介绍病房的环境及邻床的病友，这样可以减轻患者对环境的不适和恐惧。同时护士应主动同患者谈心，安慰帮助病人，协助解决生活及各方面的困难，并做好家属的思想工作，多关心病人，另外还要向病人耐心宣教相关疾病的知识，介绍治愈的病例，使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。
        3.2病情的观察
        因老年人大多有内科疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎等，身体一旦受到外伤，不但机体防御功能收到破坏，引起病理性变化，而且容易引起其他组织器官连锁性病变，如脑血管意外、心肌梗死等，因此入院后，要加强巡视，密切监测患者的生命体征，稳定患者的情绪，防止血压突然升高，如有异常随时报告医生以便及时处理，同时请内科会诊，积极治疗内科疾病 。还要观察患肢的肿胀及远端血循环情况，若患肢大腿小腿迅速肿胀，触之较硬，趾端皮肤冰凉，足背动脉不能扪及，要警惕血栓的形成。
        3.3疼痛的护理
        由于老年人对疼痛的耐受力很差，稍一翻动就感觉骨折处疼痛剧烈，因此要教会患者如何翻身，翻身时，要妥善保护好患肢。做好患者的心理护理，多巡视病房，加强同患者的沟通，分散患者的注意力，鼓励听音乐、看电视、看报纸等，护士认真听取患者的主诉。疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。
        3.4中药的护理
        对保守治疗的患者来说，中药的护理非常重要，可根据我院特制的中药外敷患处。骨折初期，患处外敷乾坤散（生草乌、当归、白芷、生南星、栀子、甲珠、生大黄、瓦楞子、生黄柏、三七、乳香、没药、桔络、红花）以活血通络、散瘀软坚。骨折中期，患处外敷通关散（苍术、自然铜、赤芍、红花、当归、白芷、细辛、生川乌、生草乌、桔络、土鳖、续断）以活血化瘀、温经通络。骨折后期，患处外敷活血散（生川乌、生草乌、羌活、独活、木瓜、然铜、血竭、甲珠、川贝母、木香、肉桂、当归、白芷、乳香、没药、小茴香、川芎、续断、香附、三七、桔络）以活血散瘀、理气止痛、止血舒筋。在外敷药前，要对患者进行认真的评估，若患者有皮肤过敏史或者皮肤有破溃的禁止外敷药：在外敷药后，要给患者讲解其注意事项，护士认真听取患者的主诉，外敷药每24小时更换，更换前用淡盐水清洗患处皮肤。
        3.5饮食的护理
        按骨折的分期进行饮食护理，骨折初期（1-2周）：患肢血脉受损，气滞血瘀，饮食需清淡、易吸收和消化，应多给他们食用蔬菜、水果、米粥、奶类等，头3天忌吃牛奶豆浆，以免引起腹胀，少吃辛辣、油腻等刺激性的食物。可以多吃蜂蜜和香蕉等，因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。骨折中期（2-4周）：患肢肿胀消退，断骨初步连接，血气始将恢复，饮食应从清淡转为高营养，应多吃些含蛋白质高、含钙高的食物以强筋壮骨，如骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超过5周）：患者筋骨还未坚强，病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，如动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、牛奶等。
        3.6牵引的护理
        向患者和家属交待牵引的重要性及注意事项，告知不能随意增减牵引托的重量，更不能随意坼出牵引装置，护士还要严格交接班，要严密观察牵引装置是否有效，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否悬空，告知家属牵引线上不能放衣服、被子等重物。对骨牵引的病人应每天用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。若敷料被血液侵湿应及时更换，牵引针孔处的血痂不能除掉，以防止感染。
皮牵引的患者要定期检查被包裹的皮肤，还要密切观察患肢血液循环、感觉、运动运情况，注意观察有无腓总神经损失症状，如足背伸无力及下肢感觉障碍。牵引期间，患肢抬高制动，并保持外展中立位，穿丁字鞋防止足下垂。护士还要指导并督促患者做患肢的功能锻炼，如拉吊环抬臀运动、股四头肌的舒缩运动、双上肢的扩胸运动以及深呼吸等，还要预防并发症的发生。
        3.7并发症的预防及护理
        3.7.1坠积性肺炎的预防
        因老年人呼吸机能低下，肺顺应性降低，气管分泌物不易排出，加上长期卧床，容易引起肺部感染，所以有痰应轻轻咳出不要吞下-，要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸运动，指导有效咳嗽，协助翻身拍背，同时注意天气变化情况，随时增减被褥，预防感冒，必要时给予雾化吸入，随时保持房间清洁、空气新鲜，晨起开窗通风。
       3.7.2泌尿系统感染的预防
        保持会阴部清洁干燥,每晚及便后及时清洗会阴部。若留置尿管期间，要保持尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞造成引流不畅，每天应用新洁尔灭溶液清洗尿道口两次，每天更换集尿袋，密切观察尿液的颜色、性状，必要时每周做尿常规检查。饮食上应清淡易消化，多吃水果和新鲜蔬菜，多饮水，每天至少3000毫升。
        3.7.3压疮的预防
        老年人本身皮肤弹性差，感觉迟钝，加上牵引不能侧卧，只能平卧，所以很容易发生压疮，因此患者入院时，护士就应该给患者及家属讲解皮肤护理的重要性，同时评估患者的皮肤情况，建立翻身卡，护士做好晨晚间护理，保持床单位的清洁干燥、平整无渣屑，被服污染后即使更换。保持皮肤清洁干燥，每次大小便后清洗会阴及肛周皮肤，并在骶尾部涂以爽身粉，每天用温热水擦洗全身2次，注意保暖。每2小时为患者翻身拍背，用大红花酒精按摩受压部位皮肤，臀下垫软枕或水枕，有条件的可睡气垫床。嘱患者加强营养，鼓励进食，多吃含钙高、含蛋白质高的食物，多吃蔬菜和水果。
        3.7.4便秘的预防
        老年人消化功能本来就不好，加上长期卧床，所以容易发生便秘，因此要鼓励患者在床上排便，向患者讲解有关排便的知识，多吃含纤维的蔬菜和水果，如：菠菜、芹菜、香蕉、苹果等，多饮水每天至少3000毫升以上，指导患者热敷并按摩下腹部，必要时遵医嘱用开塞露或甘灌肠剂灌肠。