陈华教授现任武汉市中医医院内科主任医师，兼任湖北中医药大学内科学教授、硕士生导师。从事中医临床教学科研工作30余年，擅长治疗肺系疾病、胃肠道病、疲劳综合症等内科疑难杂症，尤其在中医“治未病”领域探索多年，具有丰富的临床经验。余有幸师从陈教授学习收获颇丰，现将陈师的部分学术思想和临床经验简介如下。
“治未病”一词首见于《素问·上古天真论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦完乎!”这段话从正反两方面强调“治未病”的重要性，已成为中医治未病经典名言。“治未病”包括“未病先防”、“病后防变”、“瘥后防复”等方面。慢性肺系疾患为临床上常见病、多发病，其主要以外感为主为先，易多发、群发、传变，易由实转虚，虚实夹杂，反复发作，逐渐进展，缠绵难愈? 。在我国以慢性阻塞性肺疾病为代表的慢性呼吸系统疾病占农村疾病死因的第1位，城市疾病死因的第4位。肺系疾病的高发病率不仅与吸烟、大气污染等因素有关，更重要的是与人们是否注意养生防病有关。
1 内养正气防未病陈师认为人之所以患病，常因正气虚而致。譬如反复感冒或经常继发肺部感染的病人，主要是患者自幼体虚多病，不耐六淫、时行病毒的侵袭，又常常医治不当，如过用或滥用抗生素等原因，克伐正气太过，使得原本禀赋不足、虚弱之肺脏更加亏虚。据研究发现，各种虚证都有不同程度的免疫功能降低。重视提高人体正气、增强机体免疫功能以防疾病发生是陈师在肺系疾病防治过程中一大特点。陈师指出“正气”为人体生命活动最重要者，即所谓“正气存内，邪不可干”，“气内为宝”。肺叶娇嫩，上通天气，外合皮毛，“肺位最高，邪必先伤”，寒热燥湿之外邪均易袭肺。临证应深究正气与邪气，攻伐与补益之间的辨证关系，把握“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的原则，“衰者补之，损者益之”，在选方用药时避免克伐正气，善补而慎攻。如治疗老年慢性支气管炎，陈师的治法是发作时予炙麻黄、杏仁、百部、前胡、枳壳、桔梗、紫菀、款冬花、贝母、天花粉等祛邪开肺、化痰止咳之品以治今病；症状缓解时即不用或少用祛邪之药，而以党参、白术、黄芪、北沙参、茯苓、陈皮、法半夏等健脾化痰作善后调理；症状稳定时，即予百合、天冬、山药、杜仲、补骨脂等调补肺肾，巩固疗效，以防复发。
陈师认为，肺脾肾与人体“正气”的关系最为密切，中医学即有“肺主一身之气”、“脾为后天之本”、“肾为先天之本”之说。内养正气防未病实质上是补益肺脾肾之气以增强抗病能力而达到防未病的目的。慢性肺系疾病患者由于长期咳嗽、咳痰，耗损肺气，肺气不足则卫外功能失常，易于感邪而患病；久病耗血伤气，“脾为后天之本，气血生化之源”，脾主运化，若脾气不旺，则脾失健运，水谷精微不得上输于肺，肺失濡养，则卫外功能失常；肾为先天之本，五脏之根，精气不足则根本失固。陈师认为，这三脏的虚损发展先后有序，常先由肺及脾，再由脾及肾或直接由肺及肾。病在肺的阶段，病情较轻，呼吸器官的损害较浅，对肺功能影响不大，虽然此时临床虚象不明显，但不能等待“肺虚”发展到“脾虚”、“肾虚”，才注意到补虚。对于慢性肺疾，临证既要分清肺、脾、肾三脏不同的虚候，熟知证候的传变，又要时刻意识到早期及时补虚，防其传变。如慢性支气管炎患者临床上出现痰多、胸闷、身重、口干不欲饮，舌苔白腻，脉象濡滑等症状，其属“脾虚湿胜”之证，如仅用治肺药治疗，疗效不显，而应加用健脾燥湿之品。又如慢性阻塞性肺疾病发展到晚期，脏器损害严重，肺功能明显减退，后期除出现腰酸耳鸣、夜尿清长等一般肾虚证象外，如出现喘促，甚至动则气促等典型的症状，即到了“肾不纳气”的阶段，此时若运用党参、蛤蚧、补骨脂、熟附片、肉桂、沉香等温肾纳气之药，可以使症状减轻，防止病情进一步恶化。
2 治痰治瘀防传变“已病防变”是治未病的重要内容之一，肺系疾病中感冒有卫气营血、六经的传变，咳嗽日久成喘证的演变，喘证有喘脱的危证，久咳、久喘、久痨有向肺胀、肺痿的渐变，这些都是肺病已病后失治误治，或正气太虚、正不胜邪所致邪盛正虚或正虚邪恋的变化，使病情向危重、难治的方向发展，故陈师常告诫在临床诊疗疾病过程中应掌握相关疾病的转变传变规律，积极治疗，提早防变。
“百病皆由痰作祟”，痰作为一种病理产物亦是一种致病因素贯穿在肺系疾病发展的全过程中。陈师认为，防止痰的生成，抑制痰的发病，控制痰病进展，对肺系疾病的早期预防，具有重要的意义和作用。临证时陈师十分重视治痰对于阻断病情的发展与转变的作用。如肺热咳嗽患者，陈师在早期即予浙贝母、鱼腥草、桑叶、黄芩等清肺化痰之品，在疾病萌芽阶段及时消除痰浊，避免邪恋正虚，病情迁延不愈，而转成慢性或变为他病 ]。现代医学研究表明，此类药物可清除气道分泌物，促进炎症吸收，改善气道的通气障碍，防止呼吸衰竭的发生。然痰有寒、热、燥、湿之分，陈师治痰非常讲究辨证用药，偏寒痰者，陈师常用紫菀、款冬花、干姜、细辛、五味子等温肺化痰之品，偏热痰者常予黄芩、胆南星、桑白皮、地骨皮清肺热，痰湿者常予二陈汤健脾燥湿，燥痰者常予南沙参、天花粉、麦冬养阴润肺。后期病久肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，除化痰外还不忘补脾，以杜绝生痰之源。此外，陈师还常叮嘱痰浊体质者在平时饮食上应注意少丑巴甘厚味，少烟酒、浓茶，以减少发病因素。
肺系疾病的有些转变、传变与瘀血内结有关。如肺胀多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛气，气还肺间，胸膺胀满而成。陈师在防肺系疾病传变时善用活血化瘀法，他非常赞赏王清任“瘀血”学说，认为慢性肺系疾病久病成瘀，瘀血迁延日久，血病及气，气虚不能运血，血瘀不能生气而致气虚血瘀，并指出活血化瘀应贯穿于慢性肺系疾病，特别是慢阻肺、肺心病治疗整个病理演变过程中，无论是初、中期，还是恢复期，都应酌情使用活血化瘀药物。据此陈师立益气扶正以培其本，活血化瘀以治其标为法，常拟益肺宣降汤(经验方)加活血化瘀之品，m寒者加当归15g，川芎10g，红花10g；血热者加丹参30g，赤芍20g，桃仁12g。有研究指出初期使用活血化瘀药，有利于改善微循环、减少炎性渗出、促进炎性渗出物的消散；中期使用可防止心血瘀阻，心阳虚衰的变证，恢复期使用可促进哕音的吸收。
3 益气养阴通便防病变陈师十分注重益气养阴法防肺系疾病加重，认为便秘可致 大肠传导失司，肺失清肃而上逆，出现或加重咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，甚则使诸症蜂起，病情恶化。肺系疾病久病必然耗伤肺之气阴，加之肺为娇脏，喜润而恶燥，燥则伤阴，津亏肠燥则便秘。肺与大肠相表里，腑气不通则肺气壅塞，如此恶性循环则病情加重。由此陈师认为慢性肺系疾病合并便秘症状者后期应注意益气养阴，生津润燥，保持大便通畅，防止因用力排便加重患者喘憋、心慌等症状。在用药时明确指出“益阴宜远苦寒”，“法当用甘寒”，如沙参、麦冬、生地黄等甘寒之品，并投以通便下气之枳实、瓜蒌仁、制大黄等，则腑气通而喘咳止。一方面缓解了便秘症状，同时，有效遏制了诱发或加重肺系疾病的病因，避免了治疗过程中病情反复或加重。曾治一王姓女患者，68岁，患慢性喘息性支气管炎病史3年，每于季节变化时加重，予西医抗炎治疗半月仍无效，证见：咳嗽，少痰，难以咯出，气短，动则喘息，咳甚时胸闷、心慌，口干舌燥，大便干结，数天一行，舌红少苔，脉细。陈师认为此乃气阴两虚，阴虚内热之证，治拟益气养阴，生津润燥，方用：黄芪30g，白术10g，党参10g，沙参15g，麦冬10g，生地10g，桃仁10g，杏仁10g，法半夏10g，陈皮15g，葶苈子10g，莱菔子10g，当归15g。其中黄芪、白术、党参补脾肺之气，气行则有利于推动运化；沙参、麦冬、生地滋阴增液，泻热通便寓清于滋，寓泻于滋补，谓“增水行舟”之法；杏仁润燥通便，且降肺气；当归、桃仁活血化瘀，以化久病之瘀；桃仁润燥滑肠，活血散结，助杏仁润肠并畅气血；陈皮、法半夏、葶苈子、莱菔子化痰止咳平喘。连服3周，症状平稳，追踪随访，半年未复发。
4 小结陈华教授在继承祖国医学的基础上，将治未病思想纳入肺系疾病的防治全过程中，以预防手段提升肺系疾病患者的正气，以治痰、治瘀，益气通便等法防肺系疾病的加重，使肺系疾病的发病率大大下降，延缓疾病发展，弥补了现代医学不足，减轻患者痛苦及经济负担，对临床指导肺系疾病的防治有重要意义。
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