本文是一篇专业的医学论文，主要是关于对封闭式负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的护理，详情请看下面的介绍。
1 临床资料
1．1 一般资料本组78例，男46例，女32例，年龄5—76岁，软组织撕脱伤22例，开放性骨折合并软组织缺损感染28例，骨筋膜综合征减压术后感染l2例，多发刀砍伤9例，重物压伤7例，伤口软组织感染面积约为5cmxlOcm一27cmx38cm，创面均有不同程度感染、坏死。
1．2 VSD材料医用泡沫(Vacusea1)：系由比利时polymedicsNV公司生产的一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏，抗张力强，有良好的可塑性、透水性和生物相容性，有3种规格分别是lOcmxl5cmxlcm；5cmx15cmxlcm；5cm~5cmxlcm，引流管出管方向以方便引流管密封为原则。粘贴薄膜是英国s&N公司生产的，具有单方向透气功能的透明薄膜，这种膜具有“分子阀门”效应，VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引装置，“Y”型连接头，一次性负压引流管，密封引流瓶。
1．3 VSD方法清除坏死组织异物，彻底敞开所有死腔：将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，贴与创面不留空隙。半透膜覆盖封闭VSD敷料，引流管汇集并连接“Y”型连接头，最终连接负压源。调节负压0．017—0．060 MPa，通常有效负压吸引维持5—7 dm。
1．4 结果应用VSD治疗的78例患者经过5—7 d治疗后，68例创面缩小，肉芽新鲜，其中18例行植皮或二期缝合后愈合；5例分泌物多，引流装置堵塞，再次置入引流装置，7～8 d后再次植皮愈合伤口；5例骨折合并大面积碾压伤患者无法控制感染而行截肢术。
2 护理
2．1 应用VSD的观察将VSD流管连接负压吸引装置，调节负压0．017-0．O6O MPa。
注意观察密封的负压循环回路，吸引管中有粉红色的液柱随气压吸引在不停运动，证实密闭管路没有漏气，若吸引管中液柱不再移动，负压装置无数字显示时，表明密闭管路漏气，立即寻找漏气口，报告医生及时处理，用半透膜采用“叠瓦法”逐层粘贴按压密封。
2．2 观察引流液观察负压吸引瓶中的引流量、颜色、性质和黏稠度，并记录。
正常24 h出血量不超过300 ml，如有大量新鲜血液吸出，表明创面有出血；如有脓液引出表示创面感染，立即汇报医师，给予创面处理或遵医嘱输血治疗闭
2．3 密切观察病情严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察患者的自觉症状，体温的波动、引流液的性质是判断术后吸收热或是否有感染的依据。每个患者痛阈和耐受力不同，通过观察患者可以随时调节负压。
2．4 观察VSD敷料情况术后注意交接引流管根数，做好标识，妥善固定，防止脱落。注意勿压迫、扭曲、折叠[31，注意VSD敷料下引流管管形，正常负压存在情况下VSD敷料紧贴创面，处于压缩状态，管形突出敷料表面，若负压消失，则管形消失，VSD敷料边缘有渗出液渗出；并做到每班交接。
2．5 引流管的护理密切观察引流管的通畅情况，并注意观察及准确记录负压状况及引出液的性质和数量。记录后及时倾倒，每日更换一次性负压引流管、“Y”型连接管、半透薄膜2次，严格无菌操作。更换方法如下：先将负压装置关闭，减压为零，创面下垫治疗巾，用两把血管钳相对夹闭引流管，分离引流管，更换新的一次性负压引流管和密闭引流瓶，松血管钳，调节负压[41。当引流管中有引流物堵塞管腔并因此截断VSD的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡l0—15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料。
2．6 创面的观察与护理应用VSD材料不需要每天换药，一次封闭可以保持有效引流5—7 d，可减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量。负压引流期间绝对卧床休息，患肢抬高30~防止血液回流不畅而肢体肿胀。
根据负压引流部位不同，指导患者采取舒适体位，并经常更换。加强全身营养，鼓励其多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，以提高患者的抵抗力，促进创面愈合。注重心理护理，使患者增加信心，消除焦虑和紧张情绪，积极配合治疗与护理。
3 讨论VSD是一种外科引流技术的革新，能随意地全面清除各种渗液和液化坏死组织，持续负压吸引能及时清除坏死组织，改善局部的微循环，刺激肉芽生长；VSD还利于消灭死腔，缩小创面，其透明薄膜有利于创面的观察；VSD还可缩短患者卧床时间，减少并发症，加速肢体功能恢复。外伤性皮肤缺损患者的伤口污染严重，局部软组织挫伤严重不易愈合，反复换药，增加患者的疼痛，也增加了医护工作量。用VSD治疗期间不需换药，5 7 d揭除VSD材料，创面干燥，肉芽新鲜均匀，为后期手术提供良好的基础。行拉网植皮，再次使用VSD方法，替代传统的纱布加压打包，一方面随时排出皮下渗液，避免皮片悬浮；另一方面对植皮区施以均匀的负压，大大提高了植皮的成活率；避免传统的点状、邮票植皮后形成的菠萝皮外观。7 d后移除VSD材料，植皮成活率达98％，植皮区外形丰润平整，患者及家属对效果十分满意。VSD技术在控制和预防感染上明显优于传统的治疗方法，创面愈合率较传统方法有飞跃性提高翻，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。在护理方面，要加强工作的责任心，经常巡视病房，加强创面观察和负压装置管理，保持引流装置通畅，维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。
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