糖尿病足是指患者血管、神经病变导致下肢异常改变及合并感染，引起肢端坏疽和深部组织的破坏，是糖尿病常见而又严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且增添了巨大的经济负担。国内外文献报道，15%的糖尿病患者并发糖尿病足，严重者甚至会引发下肢的截肢。目前尚无明确的方法治愈糖尿病足，只能依靠临床护理加强对糖尿病足的治疗效果。本研究通过对作者医院164例IV期的糖尿病足患者的治疗和护理，探讨合理有效的预防和治疗糖尿病足的措施。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料164例患者均为Ⅳ期糖尿病足患者，随机分为两组，对照组采用单纯的降糖治疗和抗感染治疗，实验组在药物治疗的基础上，制定合理全面的护理措施。对照组82例患者，其中男性5()例，女性32例，年龄(45．6±3．1)岁。糖尿病病程(12．7±1．9)年，糖尿病足病程(2．6±0．5)年。其中糖尿病足已破溃患者40例，干性坏疽20例，湿性坏疽17例，混合性坏疽5例。实验组82例，其中男性48例，女性34例，年龄(44．8±2．5)岁。糖尿病病程(11．9±3．1)年，糖尿病足病程(2．4±0．9)年。其中糖尿病足已破溃患者42例，干性坏疽18例，湿性坏疽15例，混合性坏疽7例。
1．2 糖尿病足的分期根据Wagner分级标准，本研究所有患者均为Ⅳ期糖尿病足患者，溃疡／坏疽。
1．3 药物治疗所有患者均采用降糖治疗，控制糖尿病病程的进一步发展，包括胰岛素和口服降糖药的服用。另外对于病足部位采用抗感染治疗，采用广谱抗生素结合甲硝唑的方式进行治疗。
1．4 疗效判定疗效评定标准：依据Wagner分级下降，创面愈合情况及自觉症状改善状况制定综合评定标准。治愈：足部溃疡面完全愈合，临床症状基本完全消失，肢端末梢血液循环障碍明显改善。有效：病变下降1～2级，创面愈合40%～80%，自觉症状(如间歇性跛行、静息痛、下肢发凉或麻木)消失或不明显。无效：治疗前后病变无改善或上升1级，创面扩大，组织坏死严重，或创面愈合<40%，自觉症状无改善或较前加重。
1．5 统计学处理利用统计软件SPSS17．0对两组患者的计数资料实行Y。检验，P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果对照组82例患者，治愈的有34例，有效30例，无效18例，有效率达41．4%。实验组82例糖尿病足患者中，其中治愈的有65例，有效14例，无效3例，有效率达96．3%。比较两组患者的临床疗效，X=26．240，差异具有统计学意义，P<0．05。
3 护理
3．1 健康教育糖尿病足患者往往对疾病，包括疾病的形成原因、预防措施和预后的效果等认识不足。在患者住院后应加强糖尿病和糖尿病足等相关疾病基本常识的教育，了解疾病的发展过程和治愈的长期性，树立患者对疾病的正确认识，提高患者的信心和耐心。同时应说服家属配合医生做好患者的健康教育，相信医生的治疗，积极配合医生和护理的建议，做好自我保健和自我足部的卫生护理。
3．2 疾病护理糖尿病足是糖尿病的并发症之一，主要是由于糖尿病患者的微血管发生了炎症反应或感染，影响血液的供应。在治疗糖尿病足的同时应控制患者的血糖，促进血液循环。糖尿病足患者应按照医生的要求，每天注射胰岛素，控制血糖在正常范围内。
3．3 饮食护理饮食护理是糖尿病足患者预防和治疗的重要措施。医务人员应根据患者的自身状况制定个性化的饮食方案。但应满足几个基本原则：多吃蔬菜水果，食物中应富含维生素和蛋白质，绝对低糖，有规律地进食，避免过饱；应注意患者热量的消耗，保持患者机体的基本热量；按时吃饭，保持良好的饮食习惯。
3．4 创面护理根据患者糖尿病足的分期，除了危险预防感染和控制血糖外，更要做好创面护理。①每天用0．5 的活力碘消毒创面，用浸有乳酸依沙吖啶溶液的纱布覆盖创面，常规包扎即可。每天换药一次，持续一周。②常规清创后，用生理氯化钠溶液清洗创面，取“重组人表皮生长因子凝胶”均匀涂于患处，常规包扎，每日一次，持续两周。③常规消毒后，使用无菌剪刀祛除边缘厚厚的结痂，再用生理氯化钠溶液清洗创面，取“重组人表皮生长因子凝胶”均匀涂于患处，常规包扎，每日一次，持续两周。④隔日清创一次，从边缘开始将长好的厚痂逐步清除，使药物与肉芽组织充分接触，持续一月，完全治愈。
3．5 心理护理糖尿病足患者由于长期受到糖尿病和糖尿病足的困扰，同时面临可能截肢等严重并发症的危险，容易产生恐惧、烦躁、焦虑等负面情绪。医务人员在进行基本的疾病健康教育外，应加强与患者的沟通，了解患者的心理动向，及时给予心理指导和支持。另外，应督促患者积极服药，配合医生进行基础糖尿病的治疗，保持心情愉悦，积极地进行疾病的治疗。
3．6 皮肤护理糖尿病足患者应根据医生的建议进行足部皮肤的护理。①选择合适的鞋袜。糖尿病足患者的鞋袜一定要舒适，透气，面料柔软，切忌穿皮鞋和高跟鞋，同时注意袜口不要过紧，以免损伤皮肤。②每晚用温水泡脚。保持脚部的干净卫生，同时防止皮肤的微小损伤。③勤做足底按摩，保持足部的血液循环。④皮肤摩擦积极配合医生和护理的建议，做好自我保健和自我足部的卫生护理。
3．2 疾病护理糖尿病足是糖尿病的并发症之一，主要是由于糖尿病患者的微血管发生了炎症反应或感染，影响血液的供应。在治疗糖尿病足的同时应控制患者的血糖，促进血液循环。糖尿病足患者应按照医生的要求，每天注射胰岛素，控制血糖在正常范围内。
3．3 饮食护理饮食护理是糖尿病足患者预防和治疗的重要措施。医务人员应根据患者的自身状况制定个性化的饮食方案。但应满足几个基本原则：多吃蔬菜水果，食物中应富含维生素和蛋白质，绝对低糖，有规律地进食，避免过饱；应注意患者热量的消耗，保持患者机体的基本热量；按时吃饭，保持良好的饮食习惯。
3．4 创面护理根据患者糖尿病足的分期，除了危险预防感染和控制血糖外，更要做好创面护理。①每天用0．5 的活力碘消毒创面，用浸有乳酸依沙吖啶溶液的纱布覆盖创面，常规包扎即可。每天换药一次，持续一周。
②常规清创后，用生理氯化钠溶液清洗创面，取“重组人表皮生长因子凝胶”均匀涂于患处，常规包扎，每日一次，持续两周。③常规消毒后，使用无菌剪刀祛除边缘厚厚的结痂，再用生理氯化钠溶液清洗创面，取“重组人表皮生长因子凝胶”均匀涂于患处，常规包扎，每日一次，持续两周。④隔日清创一次，从边缘开始将长好的厚痂逐步清除，使药物与肉芽组织充分接触，持续一月，完全治愈。
3．5 心理护理糖尿病足患者由于长期受到糖尿病和糖尿病足的困扰，同时面临可能截肢等严重并发症的危险，容易产生恐惧、烦躁、焦虑等负面情绪。医务人员在进行基本的疾病健康教育外，应加强与患者的沟通，了解患者的心理动向，及时给予心理指导和支持。另外，应督促患者积极服药，配合医生进行基础糖尿病的治疗，保持心情愉悦，积极地进行疾病的治疗。
3．6 皮肤护理糖尿病足患者应根据医生的建议进行足部皮肤的护理。①选择合适的鞋袜。糖尿病足患者的鞋袜一定要舒适，透气，面料柔软，切忌穿皮鞋和高跟鞋，同时注意袜口不要过紧，以免损伤皮肤。②每晚用温水泡脚。保持脚部的干净卫生，同时防止皮肤的微小损伤。③勤做足底按摩，保持足部的血液循环。④皮肤摩擦后应及时检查伤口是否出血、出现裂口，轻微伤口应做好消毒和包扎，对于较大的伤口应及时去医院进行就医，避免更大的感染。
3．7 运动护理医务人员应结合患者的自身状况，制定合理化的运动方式，改善患者机体的免疫力，促进葡糖尿的利用和消耗，锻炼方式包括散步、慢跑、太极和广场操，简单的家务劳动也是一种很好的锻炼方式。在锻炼的同时，应注意足部的卫生和保护，避免损伤或感染加重糖尿病足的发展。
4 讨论糖尿病足初期发展虽然微不足道，很多医生和患者忽略治疗和护理，但是长期的延误和发展，容易引起患者截肢甚至生命危险。本研究中82例糖尿病足患者中，其中治愈的有65例，有效14例，无效3例，有效率达96．3%。合理的护理措施不但能够及时地避免糖尿病足对患者的影响，同时方便、经济，提高患者的生命质量。
糖尿病患者在日常生活中，应严格控制血糖含量和餐后2h后的血糖浓度，同时也应避免其他并发症的发生。每天注意个人卫生，足部常做浸泡和清洗，鞋袜要舒适合脚，透气性好，同时尽可能地避免烧伤、挫伤等外伤对皮肤的损伤。敏感体质的患者应常备抗敏感药物，避免皮肤发生红肿的现象。出现糖尿病足症状的患者，应及早去就医，切勿拖延。
总之，合理有效的护理是糖尿病足患者治愈的基本保障，患者应在医务人员的指导下，进行全面的运动、饮食和疾病预防的护理，保持耐心和信心，促进康复，降低并发症的发生，提高生活质量。
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