急腹症是一系列腹部疾病的总称，其主要以急性腹痛为突出表现。在临床上，该类疾病经常伴有其他类型的腹部不适，在外科诊断中比较常见?。同时也是一种需要及时采取相关措施进行治疗的临床急症，通常可分为创伤性以及非创伤性两类。本文通过研究非创伤性急腹症的螺旋CT影像表现，为临床提供可靠的影像学依据，报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料收集2012年2月至2013年2月，我院诊治的患者117例，其中女51例，男66例，年龄8至67岁。
患者均有不同程度急性腹痛症状，表现为持续性或者间断性。部分患者伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、小腹和会阴抽痛及血尿等。全部患者均经CT平扫，其中15例患者另行增强扫描，后由临床治疗确认证实。
1．2 检查方法及影像分析应用美国GE公司生产HispeedDXI型螺旋16层CT增强扫描时应用300 mgI／mL的碘普罗胺90 mL，注射速度2．5 mL／s，扫描的延迟时问大约在动脉期25～30 S，静脉期65～70 S。上腹部扫描范围从膈肌顶部至第四腰椎平面，层厚7 mm。下腹部扫描范围从第三腰椎至耻骨联合下缘，层厚7 mm。对局部细节观察选用层厚2．5～5 lnnl。共计上腹63例，下腹54例。无中腹。其中2例疑难病例实施全腹部扫描。扫描完成后对所得影像情况进行详细观察分析并诊断疾病，观察时调节不同的窗位、窗宽，常用实质脏器窗：窗位40 Hu，窗宽200 Hu；腹腔积气及脂肪：窗位40 Hu，窗宽400 Hu。统计CT诊断结果，并与临床确诊进行对比分析，得出CT诊断符合率。
2 结 果本组117例，共检出消化道穿孑L 8例，其中胃溃疡穿孔5例，十二指肠球部溃疡穿孔3例；急性胆囊炎12例；胆总管结石合并胆管炎14例；肠梗阻2l例；阑尾炎17例，其中伴阑尾周围脓肿3例；胰腺炎20例；泌尿系结石11例，其中并发肾盂肾盏和输尿管扩张2例；腹腔异位妊娠4例。共计107例和最终确定诊断(手术证实或病理证实61例，临床治疗证实46例)符合。另外10例为阴性(CT提示未患急腹症)，其中误诊5例，3例因胆总管结石呈泥沙状而被CT扫描误诊是肿瘤，2例因小肠粘连型肠梗阻含淋巴结肿大，被误诊是肠道肿瘤合并淋巴结转移。漏诊5例，包括1例因胃肠道穿孔在cT扫描时无法提示破裂处，4例经临床治疗证实为单纯胰腺炎的患者因血尿AMS在就诊时水平不高，且CT扫描患者胰腺的形态、大小和密度均正常而漏诊。本组CT检查与临床确诊的符合率为91．5％ 。且排除血管性急腹症，如动脉夹层、动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞等疾病。
3 讨 论临床上很多疾病在症状、化验及体格检查等多种方式表现上均无特异性。尤其是非创伤性急腹症在诊断和鉴别上依然为难点。螺旋CT具有较强的空间及密度分辨率，且具检查迅速，耗时少等优点，在临床上是一种较可靠的检查和诊断方式。对于患者腹部所发生的大多数病变能够准确定位、定性以及鉴别诊断，有助于临床诊断和治疗。
3．1 消化道穿孔CT分析本组8例，其中胃溃疡穿孔5例，十二指肠球部溃疡穿孔3例。符合7例，符合率87．5％。1例因胃肠道穿孔在CT扫描时无法提示破裂处而漏诊。通常情况下，若消化道发生穿孔，CT检查则显示一些游离气体聚集在患者双侧膈下。若十二指肠在球部形成溃疡穿孔，则气体大多弥散在肝十二指肠韧带中，或者是胆囊窝四周 。多数穿孔病患在腹腔中游离气体较少，易和肠管中气体发生混淆，但调整CT窗宽和窗位后仔细观察，大都可明确诊断。
3．2 急性胆囊炎和胆总管结石合并胆管炎CT分析 本组26例，急性胆囊炎12例；胆总管结石合并胆管炎14例。
符合23例，符合率88．5％。3例胆总管结石呈现泥沙状而被CT扫描误诊是肿瘤。胆囊炎CT表现为胆囊增大，壁增厚(>4 mm)毛糙，胆囊四周有积液和囊内结石。胆管结石于肝内外各级胆管均可见。CT可表明胆管结石位置，同时可清晰显示扩张胆管，还可确认是否伴有胰腺炎等其他并发症。胆道炎CT检查时，因其单独产生或者合并有胆系结石，若可见胆道中气体则可确诊。
3．3 肠梗阻CT分析本组21例，均为肠梗阻。符合19例，符合率90．5％ 。2例因小肠粘连型肠梗阻含淋巴结肿大，被误诊是肠道肿瘤合并淋巴结转移。据统计，肠梗阻为急腹症的20％ 一30％ ，最为常见。按病因可分为机械性、动力性、血运性三大类。其中机械性又可分为单纯性及绞窄性。通常此病病人肠管中有积液和积气，且显著扩张。CT扫描小肠直径大于3．0 cm，结肠直径大于5．0 cm。
能够显示扩张、萎缩肠管及移行段，肠腔中、外及肠壁情况，尤其是梗阻位置肠壁增厚情况，肠管形态，积气和积液肠袢，以及是否在肠管周围和腹腔间隙存有积液等。
3．4 阑尾炎CT分析本组17例，均为阑尾炎，符合17例，符合率100％ 。阑尾炎在临床急腹症中最为常见，通常因阑尾梗阻合并相应感染而产生 。薄层扫描以及多平面重建的显示效果更好。螺旋CT可以直接显示出患者阑尾增粗和管腔扩大。增强扫描时可见患者增厚肠壁强化，以及因充满液体而扩张的管状结构。部分患者还可发现粪石呈现高密度变化，且浆膜面有模糊现象，亦可见脂肪间隙处于高密度浸润。
3．5 胰腺炎CT分析本组20例，符合20例，均为重症胰腺炎。符合率100％。但有4例经临床治疗证实为单纯胰腺炎的患者因血尿AMS在就诊时水平不高，且CT扫描患者胰腺的形态、大小和密度均正常而漏诊。因此临床对于此病的诊断，容易漏诊，需紧密结合其他检测方式加以确诊。急性胰腺炎依据病情严重情况可分为水肿型(即轻型胰腺炎)，出血坏死型(即重症胰腺炎)。急性单纯性胰腺炎CT表现胰腺整体或局部增大，实质密度均匀或不均匀性降低。同时边缘羽毛型结构消失，且轮廓模糊，有液体在周围渗出。肾前筋膜增厚，增强扫描时水肿区有轻度强化，约10％ ～29％的急性水肿型胰腺炎CT无阳性发现。急性重症胰腺炎CT表现胰腺增大，轮廓外突，且实质不均，可见斑片状更低密度坏死灶。胰周有大量絮状渗出，且聚为炎性肿块，或者弥散性和扩展性炎症。合并有出血时，在胰腺中可以发现斑点、斑片、片状的稍高密度影。由于胰腺供血不足，增强效应下降，而坏死区无强化，均呈现低密度。CT增强薄层扫描可显示出胰腺坏死范围，对cT分级及判断预后具有帮助。动态观察则有利于认识病情变化及转归，纠正相应治疗方案，让非手术性治疗成为可能。
3．6 泌尿系结石CT分析本组11例，符合11例，均为泌尿系结石。其中并发肾盂肾盏和输尿管扩张2例。符合率100％。螺旋CT可以清晰显示肾和输尿管相应各段的高密度结石影，以及并发输尿管扩张和肾盂积水 。泌尿系结石主要表现为圆形或椭圆形高密度影。输尿管者则多在生理狭窄处。如果患者并发输尿管和膀胱炎症，则可显示输尿管壁和膀胱壁有增厚毛糙现象。而肾炎患者可见肾轮廓模糊和体积增大，以及肾实质密度不均。
3．7 腹腔异位妊娠CT分析本组4例，符合4例，均为腹腔异位妊娠。符合率100％ 。妊娠未破裂时CT可表现在附件区含混合型包块，内部可见到孕囊和胚胎组织影。增强扫描附件区混合型包块后有强化。若合并包块，且子宫直肠窝有斑片状高密度积血，或低密度积液影，则提示妊娠破裂。
总之，临床对各类非创伤性急腹症进行诊断及鉴别诊断时，选择螺旋CT扫描具有显著优越性，可明显减少胃肠道运动伪影，以及呼吸运动干扰，定位、定性准确、迅速、高效，误诊漏诊率低，可作为非创伤型急腹症诊断的首选检查方法，具有重要的临床应用价值。必须强调，对于各类非创伤性急腹症的CT诊断，一定要紧密结合临床症状、体征，化验室检查及超声检查等结果，进行综合分析判断，才能更好的避免误诊及漏诊，提高诊断符合率。
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