耳聋是全球多发病，我国的听力残疾人占五大残疾之首，耳聋按病变性状可分为功能性与器质性聋，按病变部位可分为传导性、感音神经性、混合性及中枢性聋。突发性聋(sudden hearing loss，SHL)。是一种起病急骤的耳聋，是患者在72 h内一侧或者双侧耳发生的主观能够感受到的听力障碍，为后天性感音神经性聋的病因之一，国内SHL权威流行病学资料尚无，美国SHL的患病率为(5～20)／10万人，年新增病例为4 000人l2 。对SHL治疗不及时或不当，则预后不良，而及时发现且有效治疗，能加速听力恢复而改善患者生活质量。然而，SHL发病机制复杂且病因未明，目前临床治疗疗效并不理想。笔者此次研究中，将SHL研究病例分成2组，研究组在对照组综合治疗基础上合用纤溶酶，通过对比观察2组临床疗效，旨在为临床提供参考，报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料152例SHL受试患者均为2009年5月至201年l1月本院收治的耳鼻喉科病患，随机将其分为对照组(76例)和研究组(76例)，所有SHI受试患者均符合中华医学会有关SHL诊断标准，且所有患者知情同意。为进一步探讨纤溶酶对不同年龄段SHL患者疗效，将研究组分为研究1组41例(老年患者，≥60岁)和研究2组35例(非老年患者，<60岁)。对照组和研究组患者在性别、年龄、病程和耳聋患侧方面比较，研究1组和研究2组在性别、病程和耳聋患侧方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具可比性。病例排除标准：1)听神经瘤患者；2)颅脑严重外伤引起患者；3)纤溶酶皮试显示过敏患者；4)不能耐受治疗或其他原因不能继续本次研究患者；5)合并有严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病患者；6)精神病患者。

 

　　1．2 治疗方法

 

　　1．2．1 对照组治疗方法采用综合治疗方案(泼尼松十右旋糖酐+长春西汀+高压氧)，总疗程为10 d，具体如下：1)醋酸泼尼松片(生产企业：河北赛克药业有限公司；批号：H13023965)连续口服5 d，3次·d ，10 mg·次)6右旋糖酐4.

 

　　0氯化钠注射液(生产企业：山西恒大制药有限公司；批号：H14023907)静脉滴注10 d，2次·d)长春西汀注射液(生产企业：郑州羚锐制药有限公司；批号：H20041792)静脉滴注，2次·d～，10 mg·次～ ，共10 d。4)每日辅以高压氧治疗。

 

　　1．2．2 研究组治疗方法在同对照组的综合治疗方案(1．2．1)基础上，合用纤溶酶注射液(生产企业：北京赛生药业有限公司；批号：H11022157)静脉滴注10d，1次·d～，200 U ·次 。用药前监测病患凝血功能和血小板并进行皮试，皮试阴性者方可用药并作为研究组研究对象，用药后5 d再行凝血功能和血小板计数检查，有异常者立即予以停药。

 

　　1．3 观察指标

 

　　1)对比观察对照组与研究组，以及研究1组与研究2组的治愈率和总有效率。

 

　　2)疗效评价标准参考中华医学会有关SHI 疗效评价标准，分为治愈、显效、有效和无效。具体如下：①治愈：治疗后，受损频率听阈(O．25～4．00 kHz)已恢复正常，或者达到健耳水平，或者达到本次患病之前水平；② 显效：上述各频率平均听力提高≥30 dB；③ 有效：上述各频率平均听力提高≥15 dB，但<30 dB；④ 无效：上述各频率平均听力提高<15 dB。总有效率一(治愈例数+显效例数+有效例数)／总例数×100。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS 15．0统计学软件进行统计分析，计量资料以x±t表示，计量资料组间比较采用t检验，率的比较均采用 检验。以P<0．05表示差异有统计学意义。

 

　　2 结果1)对照组与研究组治愈和总有效率比较。对照组和研究组的治愈率分别为13．2%和40．8%，2组比较差异具有统计学意义(x=4．783，P=0．026)；对照组和研究组的总有效率分别为68．4 和81．6%，2组比较差异具有统计学意义(5．315，P一0．042)。见表32)研究1组与研究2组治愈率和总有效率比较。研究1组和研究2组的治愈率分别为21．6%和62．9%，2组比较差异具有统计学意义(x=4．536，P=0．021)；研究1组和研究2组的总有效率分别为75．6 和88．6 ，2组比较差异具有统计学意义( x=6．109，P=0．048)。

 

　　3 讨论SHL临床主要表现为耳阻塞感和胀满感，并可伴有耳鸣、眩晕、恶心和呕吐等，如不及时、有效治疗可导致永久性耳聋。德国一项最新流行病学的调查显示，SHL的发病率已高达300／10万人，其发病人群年龄以5O～60岁居多，且发病率呈升高趋势，形势不容乐观，可见，临床及时并且有效的治疗至关重要。但是，世界各地在SHL诊治方面仍未达成共识，尚无统一的治疗标准，这与SHL发病机制复杂且病因未明存在直接关系[5]。目前，有关SHL病因与发病机制尚不十分明确，其主要学说有：循环障碍学说、自身免疫学说和耳膜破裂学说等，临床也缺乏非常行之有效的办法，有文献。 报道疗效尚不能令人满意。目前循环障碍学说、自身免疫学说得到多数学者的公认。本次研究中，2组患者均基于该学说，使用长春西汀、右旋糖酐和醋酸泼尼松并同时辅以高压氧进行治疗。

 

　　有文献[5 u报道，长春西汀能促进血管扩张，并具有改善神经细胞代谢的作用；右旋糖酐具有扩充血容量的作用，同时还可以降低人体血液的黏滞性，从而改善微循环；而糖皮质激素是作为一种早期常规SHL治疗药物，疗效确切；高压氧治疗能迅速纠正内耳缺氧状态，间接改善内耳微循环，从而减轻耳蜗的损伤。本次研究中的对照组患者在上述综合治疗方案下，总有效率为68．4%，治愈率为13．2 9／6。

 

　　刘丽英[8 研究报道，对照组采用综合治疗后的总有效率为65．4%，与本次研究结果较接近。而罗四维等 研究报道，其有效率为40.18 ，董和霞等 报道称其有效率和显效率分别为30．8 和l1．5 ，其临床疗效较本次研究结果差。在进行对比研究之前，考虑到SHL疗效的影响因素较多，对2组资料进行了可比性分析，结果显示，对照组和研究组患者在性别比、年龄、病程和耳聋患侧方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有良好的可比性。然后对比研究组和对照组间的临床疗效，本次研究组是在对照组综合治疗方案的基础之上合用了纤溶酶对SHL治疗。结果显示，研究组的治愈率和总有效率分别为：40．8%和81．6%，较未合用纤溶酶的对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0．05)，提示在常规综合治疗方案基础上合用纤溶酶，能显著提高SHL临床治疗的疗效，纤溶酶与其他药物合用有可能产生了协同作用。这是因为纤溶酶具有去蛋白效应，能有效促使纤溶酶原激活物从内皮细胞释放出来，且增强其活性，从而促使纤维蛋白的溶解而有效防止血栓的形成；此外，纤溶酶能减少血小板聚集而降低血液黏度，改善血液流动性，最终改善耳蜗微循环。

 

　　此次研究中，还将研究组患者按年龄不同分为了研究1组和研究2组，其中研究1组患者为老年患者，而研究2组患者为非老年患者，通过对比观察2组患者在综合治疗方案基础上合用纤溶酶的临床疗效，结果显示，老年患者和非老年患者的治愈率分别为21．6%和62．9%，2组差异具有统计学意义(P<0．05)；2组间，总有效率的差异也具有统计学意义(P<0．05)。提示在研究组治疗方案下，老年患者的疗效相对较差，这与李文军等口 相关报道一致。这可能是由于老年SHL患者常伴有基础听力的缺损，其中老年性聋是主要的一种，两种耳聋病症似的结论。所以，从首次复位率、减轻疼痛角度上，笔者认为桡骨头半脱位应该首选旋前复位方法。

 

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